Аденома гипофиза: какой метод оперативного вмешательства оптимален

Содержание

Обнаружена аденома гипофиза: операция как радикальный вариант решения проблемы

Аденома гипофиза: какой метод оперативного вмешательства оптимален

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли.

Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны.

Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности.

Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях: опухоль быстро растет; у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства; обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль; пациенту с пролактиномой, соматостатиномой проводилась консервативная терапия, но не дала результат.

Обследование перед оперативным вмешательством: осмотр невропатолога, окулиста, ЛОР-врача; определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог), возможная их предоперационная коррекция; осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции; анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма; радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники); рентген костей черепа; КТ и МРТ.

Варианты проведения операции

  • Через нос – трансназальная. Самый популярный вариант. Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие, опухоль удаляется. Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, при отсутствии осложнений выписываются домой.
  • Краниотомия. Чаще всего назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза. Если это сделать сложно, проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Кратиотомия при аденоме гипофиза

  • Радиохирургия, удаление кибер ножом. Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Показан, если: аденома не выходит за пределы турецкого седла; не затронуты глазные нервы; размер не более 3 см; есть противопоказания к другим методам; нет быстрого роста; отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия. Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование, определяется точное место локализации, параметры облучения. Пациент размещается в камере. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев.

Радиоволновой метод удаления аденомы гипофиза

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления.

Читайте подробнее в нашей статье об операции по удалению аденомы гипофиза, осложнениях и рецидиве после.

Можно ли вылечить без операции

Аденома гипофиза в подавляющем большинстве случаев является доброкачественной, растет медленно. Но ее образование приводит к гормональным нарушениям, неврологическим отклонениям, снижению зрения.

Эти признаки и служат причиной обращения больного к эндокринологу, невропатологу или окулисту. Радикальное лечение болезни возможно при удалении опухоли.

Этот метод сопровождается риском повреждения соседних важных структур мозга, развитием осложнений и рецидивов.

Для выбора тактики ведения пациента нужен индивидуальный подход. Наблюдение возможно при отсутствии очаговых нарушений, признаков сдавления головного мозга, глазных симптомов. Также не требуют активного вмешательства опухоли, не образующие гормоны. Рекомендуется ежегодное обследование у нейрохирурга, окулиста и невропатолога, МРТ и анализы крови на гормоны гипофиза.

Медикаментами можно лечить только немногие виды аденомы – вырабатывающие пролактин или/и соматотропин. Больным назначают Бромокриптин, Достинекс, Октреотид, Сандостатин, Сомаверт.

При пролактиномах консервативный метод считается наиболее обоснованным, ним можно в большинстве случаев ограничиться. При соматотропиномах лекарства обычно применяют до операции или при недостаточном удалении опухоли. Все остальные новообразования подлежат хирургическому удалению или лучевой терапии, часто используют комбинированные методики.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

Какую аденому стоит удалить и как

Показания к операции могут быть плановыми или экстренными. Последние возникают при резком снижении зрения, кровоизлиянии с нестерпимой головной болью, угрозе смещения структур мозга или внезапной активности опухоли на поздних сроках беременности. Большинство пациентов оперируют в плановом порядке при таких клинических ситуациях:

  • опухоль быстро растет;
  • у больного имеется нарушение зрения и неврологические расстройства;
  • обнаружена тиреотропинома, кортикотропинома, гонадотропинома, смешанная опухоль, при них не показано лечение медикаментами;
  • пациенту с пролактиномой, соматостатиномой была назначена консервативная терапия, но она оказалась неэффективной.

Быстрый рост аденомы гипофиза

Вариантами радикального избавления от аденомы гипофиза являются три метода:

  • удаление через носовые ходы при помощи эндоскопии (трансназальная);
  • микрохирургическая операция с доступом через кости черепа (при краниотомии);
  • радиохирургический (стереотаксический) способ – кибер нож.

Трансназальный способ удаления аденомы гипофиза

Обследование перед оперативным вмешательством

Всем пациентам до любого вида удаления аденомы проводится предоперационная подготовка. Она необходима для выбора метода и предупреждения осложнений после операции. Стандартный план диагностики включает:

  • осмотр невропатолога для обнаружения последствий роста аденомы
  • консультация окулиста с оценкой остроты зрения, полей, нарушений глазодвигательных нервов, исследование глазного дна;
  • обследование у ЛОР-врача – при наличии воспаления в полости носа, гайморита эндоназальный метод противопоказан;
  • определение гормональных нарушений (проводит эндокринолог) и возможная их предоперационная коррекция;
  • осмотр анестезиолога и оценка степени риска операции;
  • анализы крови и мочи общие, биохимия крови, коагулограмма;
  • радиоиммунный анализ гормонов гипофиза и органов-мишеней (щитовидная железа, половые, надпочечники);
  • рентген костей черепа – размер турецкого седла, его строение, дно и спинка, осмотр пазух носа;
  • КТ – соотношение аденомы и костей черепа, анатомические особенности носа и околоносовых пазух;
  • МРТ – определяет размер, расположение, близлежащие сосуды, нервы, соседние отделы мозга. При введении контраста опухоль активно накапливает препарат, что позволяет увидеть ее границы.

КТ головного мозга

Варианты проведения операции

Нейрохирург при выборе способа лечения учитывает полученные данное обследования пациента, наличие противопоказаний к разным видам операций. Менее травматичными и достаточно эффективными признаны трансназальные и радиохирургические методы.

Через нос – трансназальная

С усовершенствованием аппаратуры хирурги стали оперировать аденомы через эндоназальный доступ при помощи эндоскопа у 90% пациентов.

Этот способ применяется даже в тех случаях, которые ранее считались опасными – маленькое турецкое седло, вторичный узел без капсулы, опухоль отклонена от входа в турецкое седло, распространение на полость синуса.

Операция обычно проводится под общим наркозом. В один или оба носовых хода вводится эндоскоп с камерой. Она позволяет видеть продвижение инструмента и ход удаления аденомы. Через переднюю пазуху носа трубка проходит к турецкому седлу, в нем формируется отверстие и опухоль удаляется.

Останавливается кровотечение, отверстие в турецком седле герметизируется специальным клеем. Пациенты наблюдаются после операции на протяжении 3-4 дней в стационаре, затем при отсутствии осложнений выписываются домой.

Смотрите на видео о трансназальном удалении аденомы гипофиза:

Краниотомия

Чаще всего такая операция назначается при аденоме, которая существенно выходит за турецкое седло. Для обеспечения доступа проводится трепанация кости лобной области. Вначале новообразование извлекают из капсулы, затем при наличии возможности капсулу отделяют от сосудов, нервных волокон, ножки гипофиза.

Если это сделать сложно, что встречается нередко, то проводится частичное удаление для ликвидации сдавления соседних тканей. Таким пациентам показано лучевое лечение после операции для предупреждения рецидива.

Радиохирургия, удаление кибер ножом

Этот способ самый щадящий. Он не требует вскрытия костей черепа, реабилитационного периода. Но он показан пациентам, у которых заболевание имеет такие характеристики:

  • не выходит за пределы турецкого седла (оно должно иметь нормальную структуру);
  • не затронуты глазные нервы;
  • размер не более 3 см;
  • имеются противопоказания к другим методам лечения;
  • нет быстрого роста;
  • отсутствуют признаки отечности тканей мозга, гидроцефалия.

Перед операцией проводится КТ и МРТ-обследование и определяется точное место локализации аденомы и параметры облучения. Пациент размещается в камере, которая похожа на томографическую. После сеанса радиоволнового воздействия начинается разрушение ткани опухоли. Для оценки результатов необходимо несколько месяцев. У большинства больных отмечается уменьшение размеров и прекращение роста.

Радиохирургическое удаление опухоли гипофиза

Последствия операции и возможные осложнения

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К числу вероятных осложнений хирургических методов относятся:

  • нарастание недостаточности щитовидной железы и надпочечников;
  • несахарный диабет при повреждении задней доли;
  • ликворея (истечение прозрачной или розовой жидкости из носовых ходов, головная боль, усиливающаяся при подъеме головы);
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • носовые кровотечения;
  • повреждение сонной артерии.

При радиохирургических методах лечения чаще встречается гормональная недостаточность – пангипопитуитаризм. Он сопровождается снижением образования основных тропных гормонов и требует заместительной терапии.

Может ли потребоваться повторное удаление

К рецидивированию склонны опухоли, имеющие размер более двух сантиметров. Чаще всего повторное развитие происходит на протяжении 5 лет после удаления.

Такое осложнение отмечают при крупных образованиях почти у половины прооперированных больных.

Для предупреждения используется разрушение холодом (криодеструкция) в ходе операции или воздействие ультразвука (дезинтеграция) при плотных аденомах.

Пациентам с большой аденомой показано послеоперационное облучение зоны турецкого седла, но этот метод также не полностью безопасен. Он приводит к снижению образования гормонов остальными частями гипофиза.

Поэтому больной должен быть полностью осведомлен о возможности риска рецидива с повторной операцией и пангипопитуитаризма с пожизненным применением гормонов.

Рекомендуем прочитать статью о токсической аденоме. Из нее вы узнаете о причинах развития токсической аденомы, симптомах нарушения работы щитовидной железы, диагностике органа, а также о лечении без операции и вариантах хирургического удаления.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

Операции при аденоме гипофиза являются основным вариантом лечения. Их рекомендуют при высокой гормональной активности опухоли и признаках сдавления окружающих структур мозга. Консервативная терапия наиболее успешна при пролактиномах.

Самым щадящим способом является кибер нож. Он позволяет достичь клинического улучшения, но сопровождается риском снижения функции гипофиза, показан только для мелких аденом. Второй метод – трансназальное удаление применяется у 90% пациентов, он менее травматичен, чем краниотомия. Все виды хирургического лечения не исключают рецидива и риска осложнений.

Источник: https://endokrinolog.online/adenoma-gipofiza-operacija/

Операция по удалению аденомы гипофиза: когда нужна, проведение, результат

Аденома гипофиза: какой метод оперативного вмешательства оптимален

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).

  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.

  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом.

 В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

трансназальная операция

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп – гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой.

Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране.

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции (“запаивания” сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% – эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

  1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
  2. Кровотечение.
  3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
  4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией.

 Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции.

Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново.

Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли.

Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом.

Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко.

Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе “аденома”.

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания.

Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/udalenie-adenomy-gipofiza/

Аденома гипофиза: какой метод оперативного вмешательства оптимален

Аденома гипофиза: какой метод оперативного вмешательства оптимален

Гипофиз располагается в ямке турецкого седла на основании черепа. Он имеет 2 доли: переднюю и заднюю. Аденома гипофиза – опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли.

Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ).

По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Классификация аденомы гипофиза

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии.

Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии.

В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на: соматотропные (соматотропиномы), пролактиновые (пролактиномы), кортикотропные (кортикотропиномы), тиреотропные (тиреотропиномы), гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

Причины возникновения аденомы гипофиза

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований.

Считается, что аденома гипофиза может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.

), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли.

С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения.

Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы.

Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва.

Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов. В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения.

Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа.

Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией.

Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями.

Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.

Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно.

Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией.

У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.

Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона.

Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием.

Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.

Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.

Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика аденомы гипофиза

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу.

Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу.

В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.

Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии.

Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

Источник: https://zdorovo.live/onkologiya/adenoma-gipofiza-kakoj-metod-operativnogo-vmeshatelstva-optimalen.html

Удаление аденомы гипофиза – особенности процедуры

Аденома гипофиза: какой метод оперативного вмешательства оптимален

Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественного характера. Мактериалом образования опухоли являются клетки аденогипофиза, который обеспечивает поддержку нормального уровня гормонов в организме. При патологии проводится удаление аденомы гипофиза, что обеспечивает благоприятный прогноз заболевания.

Показания и противопоказания

Операция по удалению аденомы гипофиза проводится в соответствии с определенными показаниями. Ее применение рекомендуется при неэффективности консервативных методов лечения. Операция рекомендуется при чрезмерно активном росте опухоли.

Если в ходе проведения обследования имеются подозрения о перерастании ангиомы в злокачественное новообразование, то пациентам рекомендовано проводить вмешательство. Она назначается пациентам, у которых имеются изменения в гормональном фоне.

Перед проведением хирургического вмешательства рекомендовано определить противопоказания, что исключит возможность развития осложнений. При вынашивании ребенка женщинам операция противопоказана. Вмешательство в головной мозг запрещается в пожилом и детском возрасте.

Перед операцией рекомендуется определение других медицинских противопоказаний. Если тяжелые соматические заболевания запрещают введения наркоза, то от операции нужно отказаться. Показания и противопоказания к провождению хирургического вмешательства определяются врачом после проведения диагностических мероприятий.

Виды операций — видео

Аденома гипофиза может удаляться несколькими хирургическими методами. Разделяют операции на виды в соответствии с методом доступа к новообразованию. При опухоли рекомендуется использовать:

  • Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Заключается в удалении новообразования через нос. С его применением удаляются большие опухоли. Трансназальный способ заключается в иссечении. После получения доступа к турецкому седлу проводится его трепанация.

После иссечения твердой мозговой оболочки доктор получает доступ к гипофизу. Аденома удаляется частями несколькими эндоскопами, которые имеют разные углы обзора.

Эндоскопы – это специальные приспособления, которые оснащаются камерами, что позволяет доктору в ходе операции определить размеры и особенности опухоли. Удаление аденомы гипофиза через нос этими инструментами исключает возможность повреждения здоровых тканей.

  • Транссфеноидальный доступ

Проведение хирургического вмешательства осуществляется через полость в лицевом отделе черепа, который называется клиновидной пазухой. Перед проведением манипуляции делается разрез в ротовой полости эндоскопом.

Этот терапевтический метод применяется при незначительном размере аденом.

После проведения вмешательства остановка кровотечения проводится системой электрокоагуляции. Для восстановления целостности турецкого седла используется синтетический имплант и медицинский клей. Длительность хирургического вмешательства в среднем составляет 2-4 часа.

После операции пациенту рекомендуется пройти восстановительный период в стационарных условиях в течение 4 дней. Полностью организм больного восстанавливается через 1-2 недели.

Транссфеноидальное вмешательство обладает более высокой эффективностью. При его использовании осложнения появляются в крайне редких случаях.

При использовании этого метода устраняется возможность появления рубцов на кожных покровах.

Применение краниотомии

Специалисты рекомендуют проведение удаления аденомы гипофиза методом краниотомии при больших размерах новообразования. Если опухоль выходит за границы турецкого седла, то рекомендуется проводить эту операцию.

Гипофизарную аденому иссекают методом скрывания височных или лобных костей черепа. Операция проводится в положении больного на боку.

Хирургическое вмешательство заключается в проведении трепанации черепа. Далее доктор иссекает твердую мозговую оболочку. Аденома гипофиза удаляется ультразвуковым аспиратором.

На завершающем этапе останавливается кровотечение. После этого лобная или височная кость устанавливается на место. Фиксация кости проводится с помощью швов. Длительность оперативного вмешательства составляет 3-4,5 часов.

Если аденома имеет небольшие размеры, то операция будет эффективна в 70 процентов случаев. При увеличении новообразования в размерах эффективность операции снижается. После удаления аденомы гипофиза больной находится в палате реанимации в течение суток.

Писка пациента проводится через 10 дней после хирургии. На лбу или виске человека имеет косметический шрам. Если опухоль удалена не полностью или наблюдаются рецидивы, ТОО это требует использования лучевой терапии.

Радиохирургические методы

Радиохирургия используется специалистами, если аденома имеет небольшие размеры. Удаление новообразования не требует проведения иссечения тканей. В период проведения хирургического вмешательства и после него у пациента не возникает дискомфорт и неприятные ощущения.

Для проведения лечения в медицинских центрах используется система Кибер-нож. Пациента укладывают на кушетку. При возникновении необходимости голова больного фиксируется. Для проведения вмешательства системой используется радиолуч, который воздействует на новообразование.

После проведения манипуляции наблюдается остановка роста опухоли и ее уменьшение. Радиохирургическое лечение патологии является эффективным, так как после его проведения рецидивы наблюдаются в редких случаях.

Длительность оперативного вмешательства составляет менее часа.  После его проведения пациенту не нужно проходить восстановительный период в стационарных условиях. При этом методе лечения аденомы гипофиза осложнения не наблюдаются.

Осложнения и прогноз

При любом хирургическом вмешательстве пациент рискует своим здоровьем. При неправильном проведении операции у пациента диагностируют развитие осложнений в виде:

  • Нарушения кровообращения в мозге. пациент не может полноценно реагировать на события, у него нарушается память и наблюдается постепенный некролиз тканей. Это последствие относится к категории самых серьезных. При сложной ситуации диагностируется кровоизлияние в период хирургического вмешательства или после его проведения.
  • Травмирования здоровых тканей гипофиза и тканей, которые располагаются возле него. Такое осложнение является причиной нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

У пациентов неполноценно выполняется репродуктивная функция, наблюдается акромегалия. После хирургического вмешательства диагностируется нарушение в работоспособности щитовидной железы.

  • Иссечения нервных волокон. Такое осложнение возникает, если операция проводится неквалифицированным хирургом.  В ходе хирургического вмешательства наблюдается повреждение лицевых и зрительных нервов. Это приводит к параличу лица и нарушению зрения.
  • Ликвореи. Осложнение наблюдается при влиянии на область позвоночника и черепа, которое становится причиной выхода спинномозговой жидкости через нос. Это последствие может привести к летальному исходу.
  • Надпочечниковой недостаточности. Нерациональное использование хирургии приводит к нарушению водно-солевого баланса. Пациенты жалуются на слабость и повышенную утомляемость даже при выполнении привычных дел. У больных осложнение сопровождается головокружениями и нарушением работы системы пищеварения.

При открытой операции увеличивается риск занесения инфекции. У пациентов при этом диагностируется энцефалит. После хирургического вмешательства диагностируется развитие менингита.

Высокий риск появления осложнений имеет краниотомия, так как она проводится без компьютерного контроля. Наиболее безопасным методом иссечения аденомы гипофиза является радиохирургия.

Аденома – это новообразование на гипофизе, которое может перерасти в злокачественное при несвоевременном лечении. Терапия опухоли проводится хирургическим методом. Благодаря наличию нескольких вариантов проведения операции доктор может выбрать действенный вариант для пациента. Предварительно рекомендовано провести диагностику, которая позволит определить показан6ия и противопоказания к хирургическому вмешательству.

Источник: https://nevrology.net/metody-lecheniya/udalenie-adenomy-gipofiza.html

Показания к хирургическому лечению

Оперативное вмешательство не всегда является единственно возможным способом лечения, и используется лишь в том случае, если консервативные способы не приносят желаемого результата. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству служат следующие критерии:

  • слишком активный рост опухоли;
  • подозрения на малигнизацию новообразования (превращения ее в злокачественную опухоль);
  • удаление аденомы гипофиза показано при выраженных изменениях гормонального фона.

Поскольку любая операция на головном мозге сопровождается последствиями, хирургическое вмешательство противопоказано некоторым пациентам:

  • беременным женщинам;
  • пожилым людям;
  • детям.

Могут быть и другие медицинские противопоказания, к примеру, тяжелое соматическое заболевание, делающее невозможным применение наркоза.

Виды лечения аденомы гипофиза

Любая опухоль головного мозга требует лечения, и чем быстрее оно начато, тем больше шансов у пациента сохранить работоспособность и полностью избавиться от последствий патологии.

Консервативное лечение аденомы гипофиза часто оказывается неэффективным, поскольку сама опухоль, как правило, гормонально-активная, и оказывает негативное влияние на всю эндокринную систему человека.

В настоящее время используются три основных методики лечения:

  • традиционное хирургическое вмешательство (или краниотомия), при котором ткани головного мозга могут быть случайно повреждены;
  • радиохирургия стереотаксическая/лучевая терапия;
  • эндоскопическая операция по удалению аденомы гипофиза – наименее травматический способ, который хорошо переносится пациентами.

Поскольку гипофиз расположен в т. н. турецком седле, к нему возможен доступ через клиновидную пазуху носа. Это трансфеноидальный доступ, который реализуется тремя способами:

  1. Прямой – через прокол в задней поверхности носовой полости.
  2. Назальный – через отверстие в носовой перегородки.
  3. Через разрез в ротовой полости (ориентировочно под верхней губой).

Для визуализации опухоли головного мозга используется бинокулярный микроскоп совместно с оптоволоконным эндоскопом. Во время операции аденома отделяется от тканей самого гипофиза головного мозга и соскабливается.

При больших размерах аденомы, выходящих за границы турецкого седла, трансназальное лечение проводится в два этапа – первоначально опухоль иссекается, и после ее опущения в седло при повторном вмешательстве, она удаляется полностью.

При всех плюсах такого метода лечения, нужно отметить и недостаток, заключающийся в достаточно высокой стоимости трансназальной операции – для Москвы эта сумма составляет около 70 тысяч рублей.

Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза

Высокоэффективным способом лечения, при котором не страдают здоровые ткани головного мозга, а значит, отсутствуют тяжелые последствия, является радиохирургия. Суть метода сводится к облучению опухоли направленным пучком излучения – каждый раз с разных сторон.

Таким образом достигается практически полное отсутствие негативного воздействия на окружающие опухоль ткани головного мозга. В зависимости от показаний, могут использоваться такие методы воздействия, как кибер-нож, гамма-нож, новалис.

Процесс облучения проводится под контролем МРТ/КТ.

С проведением операции при аденоме гипофиза затягивать не стоит – она приводит не только к выраженному гормональному дисбалансу, но и полной слепоте. Чем больший срок проходит с момента образования опухоли, тем меньше шансов сохранить зрение даже после успешного ее удаления.

Осложнения оперативного лечения аденомы гипофиза

Даже эндоскопические манипуляции с тканями головного мозга часто сопровождаются осложнениями, связанными с их повреждением. Последствия оперативного вмешательства бывают следующими:

  • почечная недостаточность;
  • нарушенная функция коры надпочечников;
  • ослабление зрения;
  • гормональный сбой;
  • нарушение кровообращения;
  • потеря либидо и другие расстройства половой функции, вплоть до импотенции.

К более редким относятся такие последствия, как внутримозговое кровоизлияние, ликворея. Если проводилась краниотомия, последствия встречаются и посерьезнее – от легких расстройств речи и двигательной функции, до развития коматозного состояния.

Прогноз для пациента

Прогноз при аденоме гипофиза зависит от своевременной диагностики, размера опухоли и ее гормональной активности

Прогноз практически полностью зависит от размера новообразования, и своевременности начатого лечения. При ранней диагностике этой патологии, где главную роль играет МРТ, прогноз благоприятный.

Более точно он определяется лечащим врачом, который может комплексно оценить хирургические, эндокринологические и офтальмологические факторы.

По статистике, более 85% пациентов, после полного удаления опухоли полностью восстанавливаются.

Наибольшие трудности возникают с восстановлением зрения. Здесь основную роль играет время. Зрительная функция может полностью восстановиться лишь при сравнительно непродолжительном течении заболевания.

Особенностью аденомы гипофиза можно считать то, что уже после года, вернуть былую остроту зрения становится крайне сложно и хирургам часто остается сохранить то, что осталось на текущий момент.

 Связано это с тем, что рост аденомы сопровождается компрессией зрительных нервов.

Источник: http://GolovaLab.ru/opuxol/udalenie-adenomy-gipofiza-operaciya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.