Что такое цистэктомия мочевого пузыря?

Содержание

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: как проводят операцию

Что такое цистэктомия мочевого пузыря?

Цистэктомия мочевого пузыря относится к радикальным методам лечения в нем опухолей и злокачественных образований. При операции удаляют часть мочевого пузыря вместе с опухолью и делают пластику мочеточников, при которой наращивается их протяженность. Для искусственного мочеотведения пришивают мочеточники к передней поверхности брюшины, выводя жидкость наружу.

 Загрузка …

Если возникает необходимость и поражены соседние ткани, то у мужчин при цистэктомии удаляются лимфоузлы в паху, семенные пузырьки и предстательная железа. Параллельно иссекается верхняя часть уретры. У женщин удаляются придатки, передняя стенка влагалища и матка.

Только такое масштабное удаление органов позволяет избежать распространения метастазов.

Показания к операции

Радикальная цистэктомия – хирургическое лечение раковых образований, которое назначают в следующих случаях:

  • при интенсивном росте опухоли в мочевом пузыре, когда иное лечение неэффективно, в том числе и химиотерапия;
  • при распространении и прорастании в мочевой пузырь опухолей из соседних систем и тканей, к примеру, когда поражена предстательная железа и яичники, эндометрия и шейка матки у женщин, из кишечного тракта;
  • при деформациях полости, когда существенно уменьшаются её размеры из-за цистита, больших габаритов доброкачественных образований или иного травмирования;
  • при сильно выраженной потере крови или кровотечении;
  • при рецидиве рака после трансуретральном иссечении при помощи эндоскопа;
  • при большом количестве папиллом на слизистых оболочках пузыря во избежание преобразования в злокачественное образование.

В случае если опухоль не растет быстро и протекает бессимптомно, то можно сделать цистэктомию частично, локализовав её в части мочеполового органа, где находится образование.

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные:

  • особо тяжкое состояние человека из-за интоксикации от рака или осложнениями в виде инсульта, сердечной недостаточности, паралича, сопровождающегося дисфункцией области таза;
  • при метастазах в мозге, легких и печени;
  • при недержании мочи стрессового характера;
  • при болезнях крови, из-за которых снижена свертываемость.

Относительные:

№ Полезная информация
1проблемы со сфинктором шейки пузыря, когда показатель запирательного давления меньше 30 см.вод.ст
2при метастазах в соседних лимфоузлах меньше 5 см диаметром
3при местастазах в региональных лимфоузлах и междоузлиях
4при расположении опухоли в треугольнике мочевого пузыря

Если есть относительные противопоказания, то можно использовать комплексно химиотерапию и лучевой метод.

Подготовка к операции

От уровня подготовки пациента к операции зависит не только её протекания, но и постоперационное восстановление. Именно по этим причинам необходимо особо тщательно исследовать анализы и обследования иных специалистов, обследовавших пациента на предмет данной патологии.

Ещё по теме:  Как выбрать прокладки при недержании мочи у женщин?

За месяц до планируемого вмешательства необходимо исключить кофе, чай, алкоголь и табак. За неделю многим необходимо пропить антибиотики и иные противовоспалительные препараты, чтобы исключить патологию в микрофлоре мочевого пузыря. Некоторым следует прекратить прием тромболитиков (Кардиомагнил, Кардиаск).

За три дня до операции рацион переводят на полужидкую форму с клетчаткой. Перед операцией дозволяется пить только воду. Как правило, схему вмешательства знает врач, который и должен выписать рекомендации пациенту по режиму дня и питания. Только после изучения и получения данных советов можно подписать согласие.

Если при операции будут формироваться ходы для вывода мочи в кишечник, выделяться часть кишки для пластики органа,  а также планируется создание свищевых входов, то нужно подготовить должным образом кишечник. Для этого в течение трех дней делается клизма сифонного типа для полного очищения, а также принимаются настои для замедления моторики кишечного тракта.

Для профилактики отлично себя зарекомендвали бифидо- и лактобактерии.  Накануне вечером проводится бритье волос промежности, над лобком и около половых органов. Ночью и в течение утра не допускается прием жидкости.

Необходим общий наркоз, поэтому важен осмотр врача-анестезиолога, который проверяет данные по ЭКГ, измеряет давление и узнает об аллергии на препараты. Если есть протезы в полости рта, их необходимо изъять.

Экстренное вмешательство

Опухоль при раке мочевого пузыря чаще всего возникает у мужчин старше 60-ти лет. Лечение и обследование пациента проводится в ускоренном темпе, поскольку необходимо хирургические манипуляции оставлять как крайний метод воздействия на патологию.  Часто на фоне болезни возникают кровотечения, что очень ослабляет человека.  В таком случае необходима операция по эустренным показаниям.

На полную подготовку времени не остается, диета не соблюдалась требуемое время. В таком случае необходимо очистить желудок зондом, промыв его от остатков пищи. Клизмы ставят с небольшим количеством жидкости, чтобы не допустить усиления кровотечения.

Обязательно делают ЭКГ и обследование терапевтом, который проверяет группу крови и её резус-фактор, уровень электролитов, общий анализ крови и мочи, тесты печеночных проб, остаточный азот. Осмотр анестезиолога такой же, как и в плановом режиме.

Ход операции

Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:

  • ставят катетер в мочевой пузырь;
  • над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
  • часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
  • задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
  • мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
  • семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
  • в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
  • вынимают мочевой пузырь.

Ещё по теме:  Для чего проводят цистометрию мочевого пузыря?

В брюшине останавливается кровотечение перевязкой сосудов, ушивают дефект брюшины. Послойно накладывают швы на кожу и мышцы. Катетеры для отведения мочи выводятся на поверхность, ставится дренаж в тазу и в полости брюшины для обследования после операции. Вводят антибиотики.

Осложнения после операции

После цистэктомии наиболее опасными считают следующие последствия:

  • дефекты прямой кишки;
  • кровь из тазовых сосудов;
  • инфицирование брюшины и возникновение перитонита;
  • задержка вывода мочи из-за непроходимости мочеточника, возможно, забит мочеиспускательный канал;
  • возникновение свищевых ходов;
  • рецидив новообразования.

Способы формирования отвода мочи

После операции необходимо правильно сформировать пути вывода мочи. Для этого применяют несколько способов, которые зависят от ряда факторов:

  • возраст пациента;
  • квалификация лечащего хирурга;
  • согласие и пожелание пациента;
  • постоперационное состояние;
  • осложнения после химиотерапии и комплексной лучевой;
  • прогнозы развития опухоли.

Самые распространенные в хирургии – два способа, практикуемые урологами:

  • метод Брикера, когда накладывается наружная уростома или связывается с кишкой;
  • метод Штудера, при котором формируется искусственный мочевой пузырь.

Метод Брикера более универсальный, но стараются по возможности сделать Штудеровский способ. Он подходит не всем, в частности, запрещен при следующих факторах:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • дисфункция печени из-за цирроза или гепатита в хронической форме;
  • патологии кишечника, его дисфункция;
  • дефекты уретры, её удаление целиком или частично;
  • интеллектуальное снижение способностей пациента;
  • курс лучевой интенсивной терапии;
  • неврологические заболевания.

Создание искусственного мочевого пузыря противопоказано пациентам старше 70 лет, поскольку присутствует старческая слабость сфинктера, что повышает недержание мочи. Женщинам удаляют всю уретру при цистэктомии, что осложняет установку искусственного органа.

После проведения цистэктомии пациент остается в клинике в отделении интенсивной терапии. Если не возникает осложнений, его переводят в урологическое отделение. Вставать и двигаться разрешено со второго дня после операции.

Специалисты рекомендуют заняться дыхательными упражнениями против возникновения пневмонии застойного типа. Если есть необходимость, врач может прописать внутримышечные антибиотики.

В течение трех недель вывод мочи осуществляется через катетер, дренаж можно удалить через несколько дней при условии отсутствия в нем выделений. Питание и жидкость пациент получает при помощи устанавливаемых систем, поскольку работа кишечника в первые дни не осуществляется. Как только перистальтика восстанавливается, можно питаться самостоятельно.

Как правило, госпитализация длится около 12 дней, выписка пациента осуществляется с катетером в мочевом пузыре.  Его удалят через 10 дней, для чего человек должен сам подойти в отделение.

Другие виды цистэктомии

При наличии высокотехнологичного оборудования в некоторых клиниках традиционный вариант цистэктомии заменяется на радикальный способ лапароскопии. Цистэктомия лапароскопического типа делается также под общим наркозом. В брюшной полости делаются надрезы, в которые вводят лапароскоп с камерами.

Ещё по теме:  Как устроены полоски для определения ацетона в моче?

Специальные инструменты позволяют аккуратно перевязывать сосуды, выделяя и вырезая мочевой пузырь. Проведение операции, как и подготовка к ней, ничем не отличаются от классического варианта. После проведения цистэктомии восстанавливают отток мочи.

Ещё одна разновидность цистэктомии – нервосберегающая, она отличается повышенным контролем за нервными концами, которые отвечают за связь половых органов со спинным мозгом, что формирует сексуальную функцию у мужчин.

Ее проводят чаще всего в случае молодого возраста пациента при обязательном отсутствии метастаз. Операция может предотвратить возможную импотенцию за счет сохранения нервных окончаний в пещеристых телах половых органов.

Самостоятельный уход в постоперационном периоде

Пациент после операции должен привыкнуть к катетеру и мочеприемнику, научиться опустошать и заменять резервуар. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо отслеживать появление неприятных симптомов, вовремя дать о них знать лечащему врачу:

  • повышенная температура и постоянный озноб, что означает проникновение инфекции;
  • сильные боли нарастающего типа, отеки и краснота в месте стом;
  • гнойные выделения или сочащаяся кровь из стом или шва после операции;
  • тошнота и потеря аппетита, рвотные позывы;
  • неприятный запах урины;
  • кашель и боли в грудине;
  • постоянная одышка даже от незначительных нагрузок.

Оперативное вмешательство при лечении рака не является единственным способом. Хирургические кардинальные методы решения проблемы – это не только цистэктомия. Часто врачи сочетают различные виды лечения с химиотерапией или лучевой, ориентируясь на степень тяжести заболевания и его распространенность в организме. Чем меньше метастаз, тем больше шансов у больного на пути к выздоровлению.

responded with an error: Access Not Configured. Data API has not been used in project 122068193747 before or it is disabled. Enable it by visiting https://console.developers.google.com/apis/api/.googleapis.com/overview?project=122068193747 then retry. If you enabled this API recently, wait a few minutes for the action to propagate to our systems and retry.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/tsistektomiya-mochevogo-puzyrya.html

Цистэктомия мочевого пузыря

Что такое цистэктомия мочевого пузыря?

С заболеваниями мочевого пузыря не всегда удается справиться консервативной терапией. При невозможности ее проведения, ввиду особых обстоятельств, либо несостоятельности ее эффективности, проводится оперативное вмешательство. При этом в первую очередь, рассматриваются варианты органосохраняющих методик.

К счастью, этому способствует тот факт, что любое заболевание моче-пузырного органа сопровождается патологической клиникой и структурными изменениями в составе мочи, что позволяет диагностировать патологию на ранней стадии. Лишь в особых, крайних случаях показана – цистэктомия.

Введение

По показаниям диагностического поиска и данным анализов, врач принимает решение о применении различных методик цистэктомии – минимальной (простой), предусматривающей полное удаление моче-пузырного органа, частичной, либо радикальной, применяемой в тяжелых случаях с эктомией (удалением) половых органов и рядом расположенных лимфатических узлов.

Нетрудно догадаться, что такой метод, как цистэктомия, это последний шаг в лечении, когда сохранение органа у пациента – смертельно опасно.

При каких болезнях выполняется цистэктомия

Радикальная, либо минимальная цистэктомия, в первую очередь являются результативными методами борьбы со злокачественными новообразованиями в моче-пузырном органе.

Показанием к простой цистэктомии служат:

  1. Наличие в МП злокачественных новообразований (0 и 1 степени).
  2. Единичные регионарные метастазы в лимфоузлы.
  3. Быстро рецидивирующий опухолевый процесс в поверхностных стенках пузыря, не поддающийся излечению с помощью лучевой и химиотерапии.
  4. Наличие множественных папилломатозных образований в пузырной полости, при которых иные методы лечения не дали результатов.
  5. Выраженная моче-пузырная деформация.
  6. Постоянные боли и моче-пузырные геморрагии, которые не удается устранить иными методами.

Пациенты с наличием поверхностного мышечно-инвазивного рака являются претендентами к проведению различных методик частичной эктомии моче-пузырных стенок. Хирург проводит резекцию верхней, нижней, либо шеечной зоны моче-пузырных тканей (согласно диагностике), стараясь максимально сохранить мочевой пузырь.

Необходимость операции радикальной цистэктомии обусловлена:

  1. Развитием переходно-клеточного рака, при отсутствии положительных результатов от внутрипузырной терапии БЦЖ вакциной.
  2. Прорастанием опухоли во всех моче-пузырных стенках.
  3. Инвазией злокачественного процесса в прилегающие органы.
  4. Большим размером новообразования – свыше 5 см.
  5. Рецидивами опухолевого процесса после ТУР вмешательства.
  6. Локализацией злокачественных новообразований в шеечной и пузырно-мочеточниковой зоне пузыря.
  7. Поражением пузырных стенок саркомой или плоскоклеточным раком.

Даже при таких сложных патологиях, операция требует взвешенного подхода, так как ряд заболеваний исключают возможность проведения данного оперативного вмешательства.

Противопоказанием является:

  • склонность пациента к спонтанным и неадекватным кровоизлияниям (геморрагический диатез);
  • наличие множественных неоперабельных метастатических отсевов;
  • хронические сердечные патологии;
  • наличие патогенетических вариантов легочной недостаточности;
  • заболевания крови и возрастной фактор;
  • острая форма инфекционных заболеваний и хронические патологии ЖКТ.

Если для проведения цистэктомии нет противопоказаний, пациента готовят к операции.

Предоперационная подготовка пациента

Подготовительный период к операции включает необходимый комплекс манипуляций, включающих гемотрансфузию (переливание крови) и кровозаменителей в комплексе с белковыми препаратами и лекарственными средствами, стимулирующими сердечно-сосудистую деятельность и подготовку кишечника.

За 2 недели до цистэктомии прописываются препараты, подавляющие кишечную флору (Канимицин, Левомицетин) и пробиотики с полезной микрофлорой, что улучшает процессы пищеварения и снижает риски послеоперационных осложнений.

На протяжении 3 дней, предшествующих операции, назначается проведение ежедневных сифонных клизм. Рекомендуется щадящий рацион питания, включающий белковую пищу и исключающий блюда, богатые клетчаткой.

Проводятся стандартные методы обследования – рентгенография, УЗИ, цистоскопия, лабораторный мониторинг мочи и крови. Пациента знакомят с возможными вариантами создания новых способов сбора и вывода урины:

  • уростомии;
  • удерживающей формы уростомии (континентной);
  • реконструктивных изменений моче-пузырного органа;
  • создания ректального МП.

Именно для этого, рекомендуется тщательная подготовка кишечника к операции. Назначаются антибиотики «Эритромицин», «Неомицин» и раствор гликоля, так как часть кишечного сегмента может быть использована в восстановительном процессе мочеиспусканий, необходима тщательная очистка толстой кишки.

Рекомендуем ознакомиться:

Цистотомия мочевого пузыря.

Эпицистостомия мочевого пузыря.

Техника проведения цистэктомии мочевого пузыря

Выбор техники операции зависит от места расположения и характера новообразования.

Во время операции пациент находится под общей анестезией. Хирург начинает операцию с обнажения мочевого пузыря. Переходная брюшная складка максимально отслаивается кверху и рассекается полулунным сечением размером от 5 до 9 см. Моче-пузырный орган выводится в рану. Второе брюшное сечение проводят таким образом, чтобы разрез совпадал с сечением задней стенки полости пузыря.

Второй этап – мобилизация МП (отделение брюшины от моче-пузырной задней стенки и ушивание дефекта), что в значительной мере облегчает процесс резекции его стенки. Моче-пузырную стенку с опухолью, освобождают от прилегающей к ней клетчатки, резецируя ее в границах опухолевого поражения с запасом здоровых тканей до 2 см.

Дефект моче-пузырной стенки ушивается двухэтажным швом рассасывающимися нитями (кетгутовыми). К разрезу подводится дренажный выпускник с последующим сшиванием стенки брюшины.

При опухолевом новообразовании в зоне моче-пузырного треугольника, либо сзади резервуарной стенки, опухолевый участок резецируют методом доступа через пузырную полость, с последующим ушиванием разреза методом однорядного шва и введения в пузырный резервуар дренажной трубки.

При локализации новообразования в зоне устья выводного протока со стороны боковой стенки, вначале проводится отсечения мочеточника, лишь затем резецируется пузырная стенка с опухолевым новообразованием. Затем, путем дополнительного надреза в мочевой пузырь, либо то, что от него осталось, имплантируется вновь созданный уретральный канал.

К сожалению, такая цистэктомия (частичная) возможна лишь в определенных ситуациях, когда поражение злокачественными клетками обозначено четкими границами, когда они не успели внедриться в структуру мышечных тканей МП, и функции пузыря не нарушены.

В сложных ситуациях, с обширным нарушением пузырных функций проводится полное удаление МП – радикальная цистэктомия с удалением ближайших лимфоузлов и органов, чтобы исключить рецидивы злокачественных процессов.

Радикальный метод цистэктомии отличается по типу операционного вмешательства, согласно пола пациента.

  • У мужчин она проводится совместно с удалением простаты и мешковидных образований позади нее (семенные пузырьки).
  • У женщин – возможно удаление части влагалища, яичников и матки.

Алгоритм проведения радикальной цистэктомии обусловлен:

  1. Мобилизацией МП – удаляются удерживающие пузырь связки.
  2. Перевязкой локализованных в зоне операции кровеносных сосудов.
  3. Установкой пенального зажима на уретральный канал и полного его пересечения.
  4. Отслоением моче-пузырного резервуара от кишки.
  5. Аккуратным удалением прилегающих органов, пораженных злокачественным процессом (согласно пола пациента).
  6. Тщательной проверкой возможных остатков фрагментов мочеточников.
  7. Эктомией лимфоузлов таза.

Кроме открытого метода цистэктомии, операцию сегодня возможно провести малоинвазивным методом – лапароскопическим, посредством введенного в операционные надрезы инструментария и специального устройства (лапароскопа), оснащенного камерой. Что обеспечивает хирургу визуализацию операционного поля на мониторе. Данный метод снижает риски послеоперационных осложнений и способствует успешной реабилитации.

Помимо всего, сегодня есть возможность проведения роботизированной цистэктомии, обеспечивающей эффективность и максимальную точность операционных манипуляций, значительно снижая операционные кровопотери и сокращая послеоперационный и восстановительный период. К сожалению, ни одна операция не способна гарантировать отсутствие развития возможных осложнений.

Возможные послеоперационные осложнения

Среди ранних послеоперационных осложнений, пациенты после радикальной цистэктомии могут потерять контроль над микциями и испытать кишечную непроходимость.

Среди поздних осложнений лидируют:

  • кровотечения и рецидивирующие инфекции в системе мочевыделения;
  • образование парастомальных грыж, из-за слабости мышечных тканей пузыря;
  • патологическое сужение (стриктура) мочеточников и блокировка мочевого оттока;
  • развитие лимфоррагии (истечение лимфы);
  • дисбаланс кислотности в организме (ацидоз);
  • воспаление брюшины (перитонит);
  • несостоятельность почечных функций;
  • поражение почечных тканей в виде двустороннего гидронефроза;
  • эректильные нарушения у мужчин;
  • развитие фригидности (снижение остроты сексуальных ощущений) у женщин.

Процесс восстановления

Восстановительный период начинается в палате интенсивной терапии, где пациент находится в течение недели под наблюдением специалистов, где по мере необходимости, к пациенту подключаются специальные приборы, согласно существующему протоколу лечения, облегчающие его состояние и направленные на скорейшее выздоровление.

Для снижения риска осложнений, проявляющихся сразу возможным развитием пневмонии или тромбоза конечностей, пациенту рекомендуется сидеть и передвигаться уже на следующие сутки после операции. Перед выпиской из больницы назначаются препараты, помогающие справляться с запорами и анальгетики. При необходимости – антибиотики.

Если операция проводилась с созданием пути выведения мочи наружу, в условиях дома пациенту необходимо освоиться с правилами смены мочеприемника и опустошения мочевого резервуара, научиться правилам соблюдения гигиены кишечной петли, выведенной на кожу.

В случаях создания моче-пузырной полости из сегмента кишки, жизнь пациента кардинально не меняется. Даже если в процессе операции, канал для естественных микций не был создан, в ближайшие недели после оперативного вмешательства, урина выводится в мочеприемник, чтобы МП скорее прижился к мочеточникам и уретральному каналу.

В период восстановления важно соблюдать физическую активность с ежедневными неспешными прогулками, это повысит мышечный тонус, ускорит процесс выздоровления, отвлечет от депрессивных настроений. Важно не подвергать себя чрезмерным нагрузкам и ограничить хождение по лестнице, тогда успешное восстановление наступит в течение полутора месяцев.

Даже сложные патологии легко поддаются лечению, если диагностируются на раннем этапе развития. Внимательное отношение к своему здоровью, отказ от самолечения и вредных пристрастий – это залог здоровой и долгой жизни. Иначе последствия будут необратимыми.

Источник: https://MyCistit.ru/diagnostika/cistehktomiya

Радикальная цистэктомия

Что такое цистэктомия мочевого пузыря?

Основное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является хирургическое удаление мочевого пузыря.

Причины при которых может рекомендоваться удаление всего пузыря:

  • Наличие мышечно-инвазивной опухоли
  • Наличие опухоли, которая агрессивно растет, которая имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная, но имеет рецидивы после химиотерапии или иммунотерапии
  • Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.

Оценить риск удаления мочевого пузыря, можно путем прохождения медицинской комиссии в составе (например, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапевт).

Важны также такие факторы, как ваш биологический возраст (общесоматическое состояние, ваше самочувствие, измеряемое как состояние работоспособности или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания, которые у вас имеются (диабет, сердечные заболевания, гипертоническая болезнь и т.д.). Пациенты старше 80 лет труднее переносят такие операции и имеют более длительный восстановительный период.

Ранние операции на брюшной полости или лучевая терапия затрудняют хирургическое вмешательство, но редко являются причиной отказа от хирургического вмешательства. Избыточный вес не влияет на выживание после операции, но влияет на риск осложнений в послеоперационном периоде.

Удаление мочевого пузыря включает удаление мочевого пузыря, нижний отдел мочеточников и тазовых лимфатических узлов. В зависимости от таких факторов, как расположение опухоли и метод дальнейшего отведения мочи, часть прилежащих половых органов (простата и семенные пузырьки у мужчин, вся уретра, матка у женщин) удаляются.

Как проводится удаление мочевого пузыря?

Удаление мочевого пузыря осуществляется через разрез в брюшной полости (открытый) пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов).

Мочевой пузырь, нижний отдел мочеточников, расположенные близко к мочевому пузырю, тазовые лимфатические узлы и (часть) прилежащих половые органы удаляются.

Теперь должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.

Стандартная методика на данный момент – открытая хирургия. Тем не менее, это может быть сделано менее инвазивно (лапароскопическая или роботизированная хирургия). В настоящее время в специализированных центрах, имеющих специальное оборудование и опытных специалистов, малоинвазивные операции считаются методом выбора для удаления мочевого пузыря.

Как подготовиться к процедуре?

При поступлении в стационар врач информирует вас о том, как нужно готовиться до и что делать после операции.

Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.

Перед операцией врач подробно проинформирует вас о том, как подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

В течение первых нескольких дней вы находитесь под динамическим наблюдением. Врач подробно проинформирует вас о послеоперационном периоде.

Во время госпитализации вы узнаете, как обращаться с уростомой. После того, как вы научитесь использовать и опорожнять уростому, будет установлена дата выписки.

Химиотерапия перед удалением мочевого пузыря

Химиотерапию проводят перед удалением мочевого пузыря, чтобы потенциально уменьшить опухоль и убить опухолевые клетки, которые уже проникли в кровь или лимфатические узлы.

Химиотерапию перед операцией можно рекомендовать пациентам с мышечно-инвазивной формой. Это также необходимо, при опухолях большого размера (> 3 см) или если есть признаки распространения рака на лимфатические узлы (метастазы). Решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией (включая онколога, уролога и радиолога). Необходима адекватная функция почек.

Положительная реакция на химиотерапию улучшает выживаемость, но не исключает необходимость хирургического вмешательства.

Химиотерапия после удаления мочевого пузыря

Если опухоль большая (> 3 см), не может быть полностью удалена или распространяется на лимфатические узлы (определяется патологоанатомом), показана химиотерапия после удаления мочевого пузыря. Рак, который распространился на лимфатические узлы, указывает на системное заболевание и может потребоваться системное лечение (с химиотерапией) в определенных случаях.

Отведение мочи: недержание или удержание

Важно понять двухэтапный подход к удалению мочевого пузыря. Сначала удаляют мочевой пузырь и лимфатические узлы. Затем, мочу нужно отвести. Это может быть достигнуто несколькими способами.

Вообще мы различаем варианты, которые являются недержанием (непрерывный поток мочи сразу выходит за пределы тела), и удержание (моча, хранится в организме и отводится при необходимости). Биологический возраст, функция почек и другие заболевания, качество жизни пациента имеют решающее значение при выборе тактики операции.

Чтобы определиться, какой вариант лучше подходит в вашей конкретной ситуации, вы должны знать и понимать ограничения после каждого вида операции и побочные эффекты.

В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.

Перемещение мочеточников

Выведение мочеточников через кожу (уретерокутанеостомия).
Перемещая мочеточники или вместе или отдельно через кожу сбоку живота для отведения мочи от почек (стома) (рис.1), моча может просто вытекать через стому в мешок. Это отведение мочи является самым простым. Хотя он редко используется.

Данный метод безопасен и доступен для пациентов, с отягощенным анамнезом (предшествующие операции, множественные проблемы со здоровьем, паллиативный уход) или у пациентов, которые не могут позаботиться о себе после операции. Основные осложнения встречаются редко, однако рецидивирующие инфекции и затягивание отверстия (стеноз) являются общими и могут потребовать лечения.

Пациентам часто необходимо стентирование мочеточника, который необходимо регулярно менять.

Рис. 1 уретерокутанеостома

Установить часть тонкой кишки между мочеточниками и кожей (подвздошный канал).
Подвздошный канал можно создать, поместив тонкую кишку между мочеточниками и кожей (рис.2).

Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей и снижает риск инфицирования. Другим преимуществом для пациентов является то, что эта стома легче обрабатывается и имеет меньше осложнений, таких как сужение выводного отверстия (стеноз).

Данная операция технически относительно проста и надежна и поэтому является наиболее часто используемой.

Рис. 2 Подвздошный канал

Выбирая данный вид отведения мочи, вы должны знать, что привыкнуть к жизни со стомой требует много времени и усилий.

Вновь сформированный мочевой пузырь. Создание резервуара внутри тела

Используя тонкую кишку или толстую кишку, а иногда и аппендикс, создается резервуар в брюшной полости, а затем соединяется с кожей с помощью клапанного механизма (рис. 3). С таким резервуаром низкого давления, моча может быть сохранена в теле.

Цель этой процедуры – позволить контролировать опорожнение или обратный поток мочи в почки (рефлюкс). Резервуар опорожняется прерывистой катетеризацией небольшим пластиковым катетером каждые 2-6 часов. Отверстие может находиться где угодно на нижней части живота или в пупке.

Если выбран данный вид операции, вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять данный резервуар.

Функция печени и почек должна быть адекватной из-за реабсорбции мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в кишечной оболочке резервуара, что вызывает дополнительную нагрузку на эти органы.

Рис. 3 Резервуар из кишечника

Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.

Поскольку эта операция имеет технические сложности, особенно при создание клапанного механизма, который не всегда бывает удачным, данный метод используется редко.

Имплантация мочеточников в прямую кишку (уретероректонеостомия)

Когда мочеточники имплантируют в прямую кишку, моча хранится в ампуле прямой кишки (рис.4). Анальное отверстие и тазовое дно становятся органом удерживающим мочу и должны функционировать должным образом. Данный вид отведения приводит к смешиванию фекалий с мочой, поэтому опорожнение и дефекация происходят одновременно.

Этот метод имеет высокий уровень инфецирования, поэтому используется редко и только при определенных обстоятельствах. Краткосрочные осложнения включают повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек), затягивание отверстия в прямой кишке (стеноз).

Долгосрочные осложнения включают недержание мочи, раздражение кишечника и связанный с этим рак толстой кишки.

Рис. 4 Уретероректонеостома

Формирование мочевого пузыря из тонкой кишки

Новый мочевой пузырь может быть сформирован из тонкой кишки, которая изолируется от пищеварительного тракта (рис.5). Резервуар сформирован из тонкого кишечника и помещен в малый таз в качестве замены мочевого пузыря.

В зависимости от используемой методики резервуар имеет сфероидальную форму, «W» или «V». Мочеточники прикреплены с обеих сторон, а нижний конец соединен с уретрой. Мочевой сфинктер сохраняется.

При данный виде операции моча должна накапливаться а затем выводиться наружу как и при здоровом мочевом пузуре.

Рис. 5 мочевой пузырь из тонкой кишки

Вы не почувствуете наполнения мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию с пузырем из тонкого кишечника, поэтому опорожнение необходимо проводить каждые 2-4 часа.

Пузырь освобождается, расслабляя мышцы тазового дна и сокращая брюшную полость (метод Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками может помочь для полного опорожнения.

У 20% женщин необходимо выполнять периодическую самокатетеризацию для полного опорожнения, у мужчин этого не требуется.

При данном виде операции требуется удовлетворительная функция почек и печени, нормальное состояние мышц тазового дна. Осложнения после данного вмешательства включают в себя повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.

Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.

Регулярный анализ крови поможет оценить количество мочевой кислоты которая реабсорбируется используемым участком кишечника, вызывая дисбаланс pH, который часто требует медикаментозного лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия – пищевая сода).

Для вновь образованного резервуара требуется время для его укрепления и начала работы. Для увеличить емкость сформированного пузыря, вам нужно будет его тренировать. Врач предоставит вам инструкции по тренировке мочевого пузыря. В начале недержание мочи может случиться из-за послеоперационного отека тазового дна.

Источник: https://urologorlov.ru/myshechno-invazivnyj-rak-mochevogo-puzyrya/radikalnaya-tsistektomiya

Что такое цистэктомия мочевого пузыря?

Что такое цистэктомия мочевого пузыря?

Цистэктомия – это сложная полостная операция по полному или частичному удалению мочевого пузыря, а в тяжелых случаях — и расположенных рядом лимфатических узлов и органов половой системы.

Рак мочевого пузыря

Мочевой пузырь служит для накопления мочи. Естественно, его удаление сильно ухудшает качество жизни больного, значительно ограничивает круг его общения.

Поэтому этот метод лечения выбирают когда все остальные уже исчерпали себя.

Цистэктомия показана на конечных стадиях онкологических поражений мочевого пузыря.

Опухоль – это процесс патологического бесконтрольного роста тканей, который может возникнуть в любом органе. Для раковых клеток характерно атипичное строение, нарушение их генного аппарата и механизма размножения.

Причины возникновения онкологического процесса до сих пор неизвестны. Считается, что в организме некоторых людей есть атипичные клетки, которые могут всю жизнь функционировать абсолютно нормально.

Но под влиянием определенных факторов существует риск их патологического преобразования в раковые.

По данным Всемирной организации здравоохранения почти 90% онкологических заболеваний начинаются под воздействием канцерогенных веществ, а в остальных случаях решающую роль играют наследственные факторы.

Онкогенным действием обладают ионизирующее облучение, табачный дым, смола, выхлопные газы автомобилей.

Патологии мочевого пузыря

Новообразования могут развиваться тремя различными способами – экспансивно, аппозиционно и инвазивно.

При экспансивном росте опухоль растет, раздвигая соседние органы и ткани. При этом она постепенно окружается защитной капсулой.

Аппозиционный рост происходит за счет перерождения соседних клеток. При инвазивном (инфильтрующем) росте клетки опухоли въедаются в ткань органа, разрушая его.

Первый тип роста характерен для доброкачественных образований. Сопутствующие симптомы связаны с нарушением работы расположенных рядом органов из-за их сдавливания.

Для злокачественных опухолей характерен инвазивный или аппозиционный рост. Они развиваются очень быстро. Кроме того такие новообразования способны давать метастазы.

Метастазирование – это специфическая способность клеток злокачественных опухолей к формированию так называемых эмбол.

Они «отрываются» и током крови или лимфы разносятся по организму и могут прикрепиться в любом органе. Тогда начинается развитие метастазы – вторичного злокачественного новообразования.

Рак мочевого пузыря

Поражение мочевого пузыря составляет 4-5% от общего количества онкологических заболеваний. А в нефроурологической практике рак мочевого пузыря занимает второе место после рака предстательной железы.

Классификация этой болезни основана на распространении опухоли, глубины прорастания, поражении лимфатических узлов и наличия метастаз.

В зависимости от этого выделяют четыре стадии заболевания. Цистэктомия обычно проводится для лечения третьей и четвертой.

Выявление гематурии

К доброкачественным формам рака мочевого пузыря относятся уротелиальная и плоскоклеточная папиллома, виллезная аденома. К злокачественным – уротелиальная карцинома, аденокарцинома, плоскоклеточный и мелкоклеточный рак.

Клинические проявления зависят от степени заболевания и наличия сопутствующих патологий – воспалительных процессов или хронической почечной недостаточности.

Основные симптомы – это гематурия (появление крови в моче) и дизурия (нарушение мочеиспускания).

Гематурия – первый симптом рака мочевого пузыря. Кровь в моче может наблюдаться недолгое время или продолжаться несколько дней или недель.

Периодичность гематурии тоже различна. Она может появляться раз в несколько лет или беспокоить гораздо чаще.

Симптомы

Дизурия – второй по распространенности симптом. Нарушение мочеиспускания говорит о новообразовании в районе шейки мочевого пузыря или об опухоли с инфильтративным ростом.

При мочевыделении наблюдаются боль, зуд, жжение. При дальнейшем развитии рака боль внизу живота становится постоянной.

Диагностика онкологических поражений мочевого пузыря осуществляется при помощи УЗИ, магнитно-резонансной и позитронно-эмисионной томографии, рентгенокопии с использованием рентгеноконтрастных препаратов.

Для определения типа рака делают биопсию.

Методы лечения

Выбор метода терапии зависит от типа и расположения опухоли. Она может быть поверхностной или инвазивной. В любом случае проводится лучевая и химиотерапия.

Консервативное лечение

Но на поздних стадиях рака консервативное лечение не приносит желаемого эффекта. Единственным способом борьбы с онкологическим заболеванием остается цистэктомия. Она бывает частичной и радикальной.

Частичная цистэктомия проводится через лапароскопический надрез в брюшной полости и подразумевает удаление только пораженной ткани.

При этом хирург стремится максимально сохранить орган. Частичная цистэктомия проводится при поверхностном раке мочевого пузыря.

Во время операции часть ткани опухоли берется для цитологического исследования. По его результатам определяют схему дальнейшего лечения.

Но количество рецидивов такого типа рака составляет до 65%. Причем зачастую повторно возникает инвазивная опухоль.

Оперативное вмешательство

Для ее лечения проводится радикальная цистэктомия. При таком типе операции у мужчин вместе с мочевым пузырем удаляются простата и семенные пузырьки, у женщин – уретра, а в тяжелых случаях – матка с яичниками.

При необходимости во время радикальной цистэктомии также вырезают расположенные рядом лимфатические узлы. Степень цистэктомии зависит от стадии и типа рака, его распространения на соседние ткани и органы.

Раньше после цистэктомии выходные отверстия мочеточников просто через надрезы выводили наружу и подсоединяли резервуары для сбора мочи.

Сейчас чаще всего делают неоцитопластику. Изолируется участок кишечника и из него формируется мочевой пузырь, который по функциональности максимально схож с нормальным.

В таком случае после цистэктомии больной может вернуться к своему прежнему образу жизни.

Прогноз

К сожалению, цистэктомия не является гарантией полного излечения рака. В некоторых случаях болезнь может проявиться снова в виде метастаз в других органах. При радикальной цистэктомии такая вероятность ниже.

После частичной необходимо регулярное наблюдение у врача. Причем обязательна биопсия тканей мочевого пузыря.

Источник: https://promoipochki.ru/mochevoj-puzyr/tsistektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.