Исследование синовиальной жидкости: порядок диагностики

Содержание

Анализ синовиальной жидкости (исследование): расшифровка, нормы

Исследование синовиальной жидкости: порядок диагностики

Синовиальная жидкость — физиологическая амортизирующая жидкость, которая содержится в суставах. Основная функция — защита суставов от «стирания».

Анализ синовиальной жидкости требуется, если подозреваются заболевания суставов (артроз, артрит, инфекции). Прокол для взятия называется артроцентезом.

При каких болезнях и симптомах делают анализ синовиальной жидкости?

Обычно такое исследование назначается в случае, если:

  1. Пациент испытывает болезненные ощущения в суставах, а диагноз еще не поставлен или не подтвержден. Длительные суставные боли требуют и визуализирующей диагностики (МРТ, КТ, рентген), но она не всегда способна показать их причину.
  2. Отек и гиперемия кожных покровов над суставом, если их причина неизвестна. При подозрении на инфекцию или в окружающих его тканях также может назначаться эта процедура.
  3. Пациент болен подагрическим артритом или псевдоподагрой. При таких патологиях синовиальная жидкость содержит кристаллы различных солей. Анализ могут назначать, чтобы отслеживать изменение состояния больного, и контролировать результативность лечения.

В большинстве случаев процедура используется для дифференциальной диагностики между артритом и артрозом, так как симптомы этих заболеваний похожи.
к меню ↑

Где и кто делает анализ, и сколько это стоит?

Исследование проводится только по направлению от врача. Направление может выдать ревматолог, терапевт и инфекционист. Дешевле всего проходить исследование в государственных стационарах.

При проведении исследования синовиальной жидкости возможны ложные результаты

Стоимость обследования составляет около 1000 рублей. Дополнительный микробиологический анализ может обойтись в среднем еще в 850 рублей. Изучение синовиальной жидкости поляризатором обойдется примерно в 1500 рублей.

Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.
к меню ↑

Как делают забор синовиальной жидкости?

Перед проведением артроцентеза пациент должен пройти подготовку: ему отменяют лечение кортикостероидными препаратами, так как они способны кристаллизироваться в полости сустава и искажать результаты анализа. Однако нередко лечение гормональными средствами прекратить нельзя из-за угрозы осложнений. В таких случаях врач должен указать в бланке исследования, что пациент во время анализа лечился гормонами.

Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:

  1. Кожу вокруг места прокола обрабатывают антисептиком.
  2. Врач делает прокол иглой 18 калибра, которая надета на шприц с емкостью в 10 мл.
  3. Жидкость забирается в шприц.
  4. Если требуется провести цитологический анализ, забор материала проводят с предварительным введением антикоагулянтов.

к меню ↑

Какие ощущения во время и после взятия анализа?

Многие пациенты опасаются болей во время процедуры. На практике сильная боль ощущается у малого процента больных. Как правило, она возникает у пациентов с сильным воспалением в суставе.

Чаще всего кроме умеренного дискомфорта человек ничего не чувствует. Это актуально как во время процедуры, так и после. После забора жидкости дискомфорт может оставаться еще 1-3 часа, затем полностью проходит. Если неприятные ощущения остаются, нужно обязательно уведомить об этом специалиста, который делал забор жидкости, либо своего лечащего врача.

Местная анестезия практически никогда не применяется, так как используемые для нее препараты могут исказить результаты исследования.

к меню ↑

Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения

Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:

  1. Химический.
  2. Макроскопический.
  3. Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).

Нормальная и содержащая кровь синовиальная жидкость

Последний метод исследования не является обязательным, и поэтому в некоторых клиниках может оплачиваться отдельно. Однако стоимость такого исследования сравнительно невелика (около 200-400 рублей).

Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.
к меню ↑

Химический

Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Анализ белков. В синовиальной жидкости имеются все белки, кроме фибриногена, бета-2 макроглобулина и альфа-2 макроглобулина. Нормальным диапазоном белков является показатель в 1-3 г/дл. Превышения наблюдаются при анкилозирующем спондилите, синдроме Рейтера, болезни Крона или псориазе.
  2. Глюкоза. В норме уровень глюкозы должен быть ниже на 10 мг/дл, чем в сыворотке крови. При инфекционных патологиях суставов уровень глюкозы в суставной жидкости на 20-200 мг/дл выше, чем в сыворотке крови.
  3. Мочевая кислота. Нормальным показателем мочевой кислоты является 6-8 мг/дл.
  4. Молочная кислота. В норме ее показатель составляет до 25 мг/дл. При септическом артрите возможно повышение до 1000 мг/дл.
  5. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Повышение уровня ЛДГ свидетельствует о ревматоидном артрите, инфекционном артрите или, реже, о подагре.
  6. Ревматоидный фактор. В норме должен отсутствовать. При ревматоидном артрите наблюдается большое количество антител к иммуноглобулинам. Ложноположительный результат может наблюдаться, если пациент имеет хроническое воспалительное заболевание.

Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.
к меню ↑

Макроскопический

Это исследование позволяет по большей части визуально оценить состояние синовиальной жидкости. Метод полезен только в связке с другими.

Оцениваются такие характеристики:

  1. Объем СЖ (синовиальной жидкости). В норме составляет 0.15 – 4 мл, однако при заболеваниях суставов может превышать 25 мл.
  2. Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная. Если она желтая – возможны не воспалительные выпоты сустава, если белая или мутная – отложение кристаллов, если красная, коричневая или желтоватая – наличие кровоизлияния в сустав.
  3. Включения. В норме включений быть не должно. При ревматоидном артрите в СЖ обнаруживаются мелкие частички тканей, напоминающие рисовые тела. Наличие серовато-коричневого «мусора» может свидетельствовать об отслоении металла или пластика, если происходит износ протеза сустава.
  4. Вязкость. Синовиальная жидкость должна быть очень вязкой из-за содержащегося в ней биополимера гиалуроновой кислоты.
  5. Свертываемость. Свертывание СЖ наблюдается в случае продуцирования фибриногена, что случается при травмах синовиальной капсулы.
  6. Сгустки муцина. Проводится тест в виде добавления аликвоты СЖ в 2%-ый раствор уксусной кислоты. В норме это дает белый осадок в прозрачной среде. При воспалении сустава осадок почти не образовывается. При артропатии без воспаления появляется сильный муциновый осадок.

к меню ↑

Бактериологический

Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.

Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.

После этого в жидкости можно обнаружить спирохеты, палочки Коха или диплококки, а также стрептококки и стафилококки. Все эти находки являются вредоносными, требуют более точного анализа, чтобы подобрать антибиотики, убивающие именно этот микроорганизм.
к меню ↑

Таблица показателей с отклонениями

Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:

ДиагнозЦвет и прозрачность жидкостиВязкостьУровень лейкоцитов в мм3/нейтрофилов в %:Наличие кристалловПрисутствие бактериальной флоры
Травматический артритГрязно-желтый оттенок, мутный, имеет кровяные сгусткиВысокая2000/30НетНет
Септический артритСеро-зеленый оттенок, бывает кровянистымНизкаяБолее 80000/90НетДа
Туберкулезный артритМутная, желтаяНизкая26000/55НетДа
Инфекционный артритЖелто-зеленый оттенок, мутныйНизкая15000/65НетНет
Ревматический артритМутная, желтоватаяНизкая10000/60НетНет
Подагра или псевдоподаграМолочно-грязный цветНизкая13000/60ДаНет
Травматический артроз или остеоартрозСоломенно-желтый оттенокВысокаяМенее 2000/25НетНет

Помимо анализа синовиальной жидкости для постановки точного диагноза требуются и другие методики обследований. Когда речь заходит о патологиях суставов, особенно важными являются результаты визуализирующих диагностических процедур.

Источник: https://osankino.ru/diagnostika/analiz-sinovialnoy-zhidkosti.html

Исследование синовиальной жидкости: порядок диагностики

Исследование синовиальной жидкости: порядок диагностики

Синовий — тягучая, прозрачная или слегка желтоватая субстанция, заполняющая внутреннюю полость сочленения. Играет роль внутрисуставной смазки, не допускает трения головок кости и их раннее изнашивание, улучшает подвижность соединения, служит амортизатором и обеспечивает трофику гиалинового вещества.

В норме количество синовиального экссудата не превышает 2–5 мл. Но при различных травматических, инфекционных и асептических поражениях наблюдается появление «выпота» — излишнего количества внутрисуставной жидкости.

К основным причинам, способным спровоцировать подобное состояние, относят:

  • артриты, в том числе подагрический;
  • бурсит;
  • синовит;
  • гемартроз;
  • рассекающий остеохондрит;
  • гонартроз;
  • ревматизм;
  • кисту Бейкера;
  • вирусные инфекции;
  • опухоли;
  • псевдоподагру;
  • травмы суставных костей, повреждение коленного мениска.

Накопление экссудата может быть спровоцировано проникновением в синовиальную полость патогенных бактерий из внешней среды в результате травмы или посредством крови и лимфы из соседних очагов воспаления.

Симптомами накопления суставного экссудата являются:

  • боль во время движения или при попытке согнуть конечность;
  • припухание пораженного соединения;
  • локальная гиперемия и повышение местной температуры.

Все эти признаки лишь указывают на патологические изменения в сочленении. Для точного определения причины их возникновения требуется ряд диагностических мероприятий, одним из которых и является пункция сустава.

В каких случаях назначается исследование синовиальной жидкости

Основным показанием к проведению артроцентеза считается неясная этиология суставных болей. Потребность в исследовании может возникнуть и при необходимости дифференцировать артрит и артроз либо для контроля эффективности назначенной терапии.

Основными показаниями к исследованию синовия принято считать боль и опухоль в суставе

Очень важным диагностическим моментом является исключение инфекционного начала, поскольку своевременное выявление и лечение недуга во многом определяет исход недомогания.

Анализ экссудата рекомендуется пациентам с подагрическим артритом или псевдоподагрой, поскольку при этих недугах синовий всегда содержит кристаллы разных солей.

Особенности диагностики синовиальной жидкости

Важным условием получения достоверных результатов исследования является стандартизация технологий обработки лабораторного анализа.

К сожалению, сегодня не приходится говорить о единых методах изучения суставного экссудата. Не существует и общих принципов организации контроля над качеством диагностики.

Поэтому так часто наблюдается вариабельность результатов исследования синовиальной жидкости.

Возможно, к единой диагностической технологии поможет прийти новая Литос-система. Комплексное обследование всего организма позволяет получить целостную картину недуга, а не набор отдельных, иногда трудно трактуемых, результатов. Кроме того, методика способна выявить нарушения в доклинической стадии и провести мониторинг патологического процесса в развитии.

Процедура исследования

Артроцентезу должна предшествовать специфическая подготовка пациента. Кортикостероиды, вводимые в полость сустава, могут закристаллизоваться и привести к неправильной трактовке анализа. Поэтому гормональные инъекции прекращают за неделю до пункции.

Если лечение стероидами отменить невозможно, врач отмечает это в карточке больного, указав, в какой сустав и сколько было введено препарата.

Техника аспирации не сложна и подробно описывается во многих медицинских инструкциях. Манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара с соблюдением всех рекомендаций асептики. Кожу в зоне вмешательства обрабатывают антисептиком, высушивают и прокалывают иглой 18 калибра, надетой на шприц емкостью 10 мл.

Введение местного анестетика при заборе пунктата обычно не применяют, поскольку раствор новокаина или другого обезболивающего лекарства может исказить результаты диагностики. Для цитологического исследования экссудат забирают с антикоагулянтом.

Визуальный анализ синовиальной жидкости

Получив пункцию, можно визуально оценить ее физико-химические параметры и определить, какой процесс проходит в полости сустава. Обращают внимание на цвет, прозрачность и консистенцию жидкости. Далее экссудат отправляют на химическое исследование, но именно общеклинический анализ позволяет сделать предположения о воспалительном или не воспалительном течении заболевания.

Основные параметры исследования

Физические свойства суставного экссудата оценивают в проходящем свете. Прозрачность сравнивают по отношению к дистиллированной воде, вязкость изучают по длине муцинового сгустка — в норме она не должна быть короче 3 см.

У здорового человека суставной экссудат на 1/3 состоит из белков и гиалоруната, фибриновых остатков в ней нет. Может содержать клетки эпителия и лейкоциты (

Объем

В норме объем синовия не превышает 4 мл, в коленном суставе содержится до 5 мл экссудата. При поражении сочленений объем жидкости может увеличиться до 25 мл.

Цвет

При воспалительных поражениях здоровый цвет синовия меняется в зависимости от типа недуга и может стать зеленым, серым, ярко-желтым, мутно-белым, розовым. Красный и коричневый оттенок пунктата говорят о кровоизлиянии в сустав, чаще в результате травмы.

Прозрачность

Изучение прозрачности также помогает обозначить предварительный диагноз. Посторонние вкрапления, взвеси или общая замутненность указывают на высокую концентрацию клеток, присутствие липидов или кристаллов.

Вязкость

Исследование густоты проводят методом перелива из шприца в сосуд или путем нанесения капли пунктата на стеклянную пластину.

Существует 3 типа густоты:

  • низкая — при длине муциновой нити ≤1 см;
  • нормальная — волокно растягивается до 3 см;
  • высокая — протяженность слизистого экссудата ≥ 3 см.

Степень вязкости зависит от насыщенности синовия гиалуроновой кислотой. Во время воспалительного процесса проницаемость суставной оболочки возрастает и содержимое разбавляется плазмой.

Примеси

Кровь в пунктате появляется в результате травм, виллезонодулярнго синовита, остро развивающихся артритов или у людей, страдающих гемофилией.

Кроме того, в экссудате могут присутствовать и другие посторонние включения. Например, для ревматоидного артрита типичны свободно плавающие рисовые тела — фрагменты выпавших нитей фибрина.

Цитоз

Цитологическое обследование экссудата проводится в счетной камере. Клеточное содержимое синовия представлено эпителием суставной капсулы и лейкоцитами. Последних не должно быть более 600 в мм3.

При умеренном воспалении лейкоцитоз поднимается до 2000 в 1 мкл, при сильном может достигать 76000 в мм3. Для септического артрита характерно повышение количества белых кровяных телец до 100 000. Возрастает и число нейтрофилов — до 90%.

Бактериологическое исследование

В случае подозрения на бактериальную причину пунктат подвергают бактериоскопическому изучению. Для этого каплю жидкости помещают на стеклянную пластину и окрашивают по методике Грамма и Циля-Нильсена.

В готовых мазках могут проявиться спирохеты, палочки Коха, диплококки, стрептококки или стафилококки. Для выделения и установления типа возбудителя выполняют бактериологическое исследование. Анализ помогает выявить чувствительность патогена к конкретной группе антибиотиков и назначить этиотропное лечение.

Поляризационная микроскопия для выявления кристаллов

Этот вид исследования необходим для обнаружения и идентификации содержащихся в суставной жидкости кристаллов. Однако диагностическую ценность для ревматолога представляют только ураты и соли пирофосфата кальция.

Кристаллы мочевой кислоты напоминают длинные тонкие шипы

Первые имеют форму острых игл и являются симптомом подагры, Вторые напоминают короткие палочки или ромбы и обнаруживаются при псевдоподагре.

Строение сустава

Суставом называют подвижные сочленения костей, на окончаниях которых образованы хрящи.

Соединения костей прилегают друг к другу неплотно – между ними имеются щель и полостное соединение, их омывает физиологическая жидкость для суставов, по составу напоминающая плазму крови.

Полость закрыта внутренней оболочкой и сумкой, представляя собой герметичное жидкостное образование, напоминающее по своему строению яйцо.

Медицинский термин «синовиальная жидкость» происходит от слова «синовия», имеющего греческое происхождение (sýn – вместе, ovum – в яйце). Так называется прозрачная эластичная масса, которая заполняет полость. Ее основная функция – внутрисуставная смазка, питание и увлажнение области суставного сочленения.

Физиология

Сустав обеспечивает подвижное, устойчивое к разрыву и повреждениям соединение. В физиологическую конструкцию входят:

  • эпифизы костей, концы которых покрыты губчатым (гиалиновым) хрящом;
  • синовиальная оболочка;
  • суставная полость, заполненная питательным экссудатом;
  • суставная сумка, отделяющая соединение от околосуставной области.

Колени человека имеют дополнительные хрящевые мениски, обеспечивающие амортизацию при больших нагрузках в силу передвижения людей, в отличие от других представителей животных, на задних конечностях.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/issledovanie-sinovialnoj-zhidkosti-poryadok-diagnostiki.html

Анализ синовиальной жидкости: исследование суставного экссудата

Исследование синовиальной жидкости: порядок диагностики

Процедура, которая носит название «исследование синовиальной жидкости», необходима для диагностики разнообразных дистрофических и воспалительных заболеваний суставов.

Синовиальная жидкость – это экссудат, который вырабатывает суставная оболочка, состоящая из соединительной ткани и выстилающая костные и хрящевые поверхности. Она выполняет в суставе следующие функции:

  • локомоторную;
  • метаболическую;
  • барьерную;
  • трофическую.

Суставная жидкость быстро реагирует на все воспалительные процессы, возникающие в сочленении, синовиальной оболочке и хрящевой ткани. Это вещество – один из важнейших суставных компонентов, который определяет морфофункциональное состояние сочленения.

В нормальном, здоровом суставе объем жидкости умеренный. Но при развитии некоторых суставных недугов образуется так называемый суставной выпот, который подлежит исследованию. Чаще других делают анализ образца синовиальной жидкости крупных сочленений (локтевых, коленных).

Получить синовиальную жидкость можно при помощи пункции. Важнейшим условием при взятии пункции является стерильность сустава.

Главный анализ, определяющий патологию сочленения

Главным исследованием, диагностирующим ту или иную патологию, является микроскопический анализ образца синовиальной жидкости.

В первую очередь врачи уделяют внимание подсчету числа клеток в препарате. Нормой является до 200 клеток/мкл. Значительное увеличение числа клеток называется цитозом. Цитоз позволяет диагностировать дистрофические и воспалительные заболевания, четко оценивать развитие воспалительных процессов.

В период обостренной стадии течения любого вида артрита у пациента наблюдается ярко выраженный цитоз (число клеток колеблется от 30 000 до 50 000).

  1. При микрокристаллических артритах у больного проявляется незначительный цитоз.
  2. При синдроме Рейтера, псевдоподагре или псориатическом артрите цитоз носит умеренный характер (от 20 000 до 30 000 клеток).
  3. Если содержание клеток превышает 50 000, у пациента диагностируют бактериальный артрит.

Тщательный анализ может выявить у больного наличие большого количества разнообразных кристаллов, но для диагностики важными являются только два их типа. При псевдоподагре у пациента присутствуют кристаллы дигидропирофосфата кальция, а наличие кристаллов урата натрия свидетельствует о подагре. Обнаружить эти отложения можно при помощи поляризационной микроскопии.

В здоровой синовиальной жидкостной присутствуют элементы крови (лимфоциты, моноциты, нейтрофилы) и разнообразные клетки ткани (гистиоциты, синовиоциты).

При воспалительных процессах в суставном экссудате можно обнаружить особую форму нейтрофилов – рагоциты. Такие клетки имеют ячеистую структуру, образованную за счет включения в цитоплазму иммунных комплексов. Наличие рагоцитов в основном свидетельствует о ревматоидном артрите.

Обнаружение в синовиальной жидкости мононуклеаров характерно для туберкулезных процессов, аллергических синовитов и артритов, развившихся на фоне новообразований.

Нормой содержания белка в синовиальной жидкости является 10-20г/л, что значительно ниже уровня содержания его в крови. При посттравматических артритах и остеоартрозе увеличение в экссудате уровня протеина не наблюдается, а при разнообразных воспалительных артропатиях количество белка в нем превышает 20г/л.

Стоит отметить, что для воспалительных суставных заболеваний характерно повышение острофазовых показателей и уровня лактатдегидрогиназы.

Микроскопическое исследование мазка позволяет обнаружить грамположительные кокки, хламидии или гонококки. Нередко у пациентов выявляются грибковые бактерии. Чтобы точно определить характер инфекционного процесса и установить чувствительность к антибиотикам, медики делают посев синовиальной жидкости на патогенную микрофлору.

Проводить пункцию суставного экссудата можно только по предписанию врача-ревматолога. В заключении, видео в этой статье поднимет очень интересный вопрос протезирования синовиальной жидкости.

Источник: https://sustav.info/analizy/ostalnie/issledovanie-sinovialnoj-zhidkosti.html

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости: порядок диагностики

Анализ синовиальной жидкости — лабораторное исследование скопившегося в полости сустава выпота. Процедура взятия суставной жидкости для анализа называется артроцентез.

Сустав построен из двух (и более) костей покрытых в месте соприкосновения хрящом. Снаружи окутан прочной и герметичной синовиальной сумкой, усиленной связками и сухожилиями. Изнутри синовиальную сумку выстилают клетки, вырабатывающие синовиальную жидкость. Синовиальная жидкость заполняет все полости и щели в суставе.

Благодаря суставам тело может двигаться как единое целое, а суставная жидкость придает движениям плавность.

Анализ суставной/синовиальной жидкости так же важен в диагностике заболеваний суставов, как и общий анализ мочи для выявления почечной патологии или общий анализ крови в диагностике малокровия.

Синовиальная жидкость — это

Синовиальная или суставнаяжидкость или синовий — это вязкая неньютоновская жидкость, находится в полости всех суставов. По консистенции похожа на яичный белок (откуда и получила свое латинское название), а по химическому составу аналогична плазме крови.

Суставная жидкость в 20 раз гуще крови!

Состав

  • фибробласты в синовиальной оболочке вырабатывают гиалуроновуюкислоту, (общее количество 3-4 мг/л)
  • любрицин (протеогликан 4) — смазывает и облегчает скольжение суставных поверхностей
  • интерстициальная жидкость — профильтрованная плазма крови
  • ферменты — протеиназы и коллагеназы
  • белки — часть поступает из крови, часть синтезируется непосредственно синовиальной оболочкой
  • глюкоза, мочевая кислота, билирубин и прочие компоненты
  • клетки — минимальное количество моноцитов и лимфоцитов, единичные нейтрофилы для удаления микробов и стареющих клеток синовиальной оболочки в процессе износа сустава

Функции

Суставная жидкость — это плавающая смазка между хрящами в суставе. Становится плотнее при активном движении и жиже в состоянии покоя. Амортизирует и снижает силу удара при беге и прыжках. Поставляет питательные вещества хрящу и удаляет продукты обмена. 

Быстро реагирует на все изменения в суставе, выполняя роль индикатора патологического процесса.

Показания

Лабораторное исследование суставной жидкости необходимо для диагностики заболеваний суставов неясного происхождения, особенно для дифференциальной диагностики септического и подагрического артритов, острого моноартрита.

Симптомы-показания к пункции сустава и анализу синовиальной жидкости:

  • выпот в суставе
  • острая или хроническая хромота
  • рука или нога не выполняют функцию опоры из-за боли в суставе
  • сочетание с повышением температуры тела, деформацией сустава, его покраснением и отеком
  • значительная скованность сустава

Артроцентез

Артроцентез или пункциясустава — это процедура удаления жидкости из полости сустава для последующего лабораторного анализа или же с целью лечения — уменьшения напряжения и боли, введения лекарственных препаратов.

Артроцентез при артрографии — в сустав вводят контрастное вещество и делают серию рентген-снимков. Один из вариантов диагностического применения артроцентеза. Вытеснена более информативными КТ и МРТ.

Артроцентез практически не имеет противопоказаний. Относительное препятствие к пункции — инфекция кожных покровов в месте будущей пункции, продолжающеея кровотечение в сустав, общее тяжелое состояние.  Наиболее часто пунктируют коленный сустав, затем по мере снижения — плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный, височно-нижнечелюстной.

Специальная подготовка не нужна. Желательно воздержаться от приема пищи за 8-10 часов до процедуры.

Перед пункцией сустава необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые лекарственные препараты, особенно местные анестетики и йод. При приеме лекарств разжижающих кровь (аспирин, клопидогрель, варфарин) может потребоваться их отмена на несколько дней перед манипуляцией. При необходимости предварительно делают общий анализ крови, анализ МНО и анти-Ха.

Выполнение

Кожу в месте будущего прокола дезинфицируют и обезболивают. Врач вводит большую пункционную иглу через кожу и синовиальную оболочку в полость сустава.  В стерильный шприц аспирирует суставную жидкость.

Процедура длится несколько минут, после чего на место пункции накладывают давящую повязку.

Шприц с синовиальной жидкостью немедленно отправляют для исследования в лабораторию. Реже — переливают в пробирку с антиагрегантом (гепарином).

Если планируется исследование глюкозы в синовиальной жидкости, то перед артроцентезом берут образец крови, чтоб установить уровень гликемии.

Осложнения

  • инфицирование сустава — крайне редко, риск выше при повторных пункциях
  • кровотечение в полость сустава
  • боль, повреждение хряща или нерва, разрыв связки

Синовиальная жидкость в норме

Синовиальной жидкости в норме очень мало. В коленном суставе от 0,5 до 4 мл, а в плечевом — до 3 мл. Она светло-желтая, прозрачная, вязкая, без примесей.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, прозрачность, вязкость, рН (кислотность)
  • химические параметры — глюкоза, белок, мочевая кислота, лактат, ЛДГ
  • микроскопия окрашенного мазка — общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула синовиальной жидкости, эритроциты, атипичные клетки
  • микроскопия в поляризационном микроскопе — для выявления кристаллов
  • микроскопия мазка по Грамму и бакпосев на питательные среды — для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам

Образование муцинового сгустка в уксусной кислоте не проверяют. Тест малоинформативен.

Дополнительно в суставной жидкости исследуют ревматоидный фактор, антиядерные антитела, комплемент, ферменты, иммуноглобулины, онкомаркеры, гормоны.

Факторы комплемента повышены при ревматоидном артрите и системной красной волчанке.

Физические свойства

В норме синовиальная жидкость прозрачна, светло-соломенного цвета. При воспалении приобретает различные оттенки мутно-желтого и зеленого.

Грязно-белый цвет характерен для кристалл-индуцированной артропатии.

Красный, коричневый и оранжевый указывают на кровотечение в сустав различного срока давности, что бывает при нарушении свертываемости крови, травме, новообразованиях, туберкулезном артрите, лечении антикоагулянтами.

Чем активнее воспаление в суставе, тем меньше прозрачность.

Для определения вязкости в каплю синовиальной жидкости погружают и вынимают иглу. В норме длинна образовавшегося усика-ниточки больше 5 см. При воспалении — меньше 5 см.

Вязкость остается в пределах нормы при травматическом артрите, системной красной волчанке, остеоартрозе и пигментном виллонодулярном синовиите. Снижается при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите, подагре, пиогенном и туберкулезном артритах.

Рисовые тельца — это разрушенная суставная оболочка, покрытая сгустками фибрина, бывает при ревматоидном артрите.

Синовиальная жидкость сворачивается при наличии в ней фибриногена, попавшего при пункции или предыдущей травме. Сгустки мешают подсчету клеток, поэтому суставную жидкость переливают в пробирку с гепарином.

рН (кислотность) снижается при воспалении.

Химический анализ

В здоровой синовиальной жидкости нет белков с высокой молекулярной массой (фибриноген, альфа- и бета-2-макроглобулины), а общее количество белка равно 10-30 г/л (или треть от уровня в крови).

Причины повышения белка: болезнь Бехтерева, артриты, артропатия при болезни Крона и язвенном колите, подагра, псориатический артрит, синдром Рейтера.

Оценить уровень глюкозы в синовии можно только при наличии данных о ее концентрации в крови. По этой причине артроцентез проводят натще, предварительно взяв образец крови.

В норме синовиальная жидкость содержит на 0,5 ммоль/л меньше глюкозы, чем в крови. Инфекционные заболевания суставов снижают глюкозу на 1,1-5,5 ммоль/л по сравнению с кровью.

Уровень мочевой кислоты в синовиальной жидкости 356-475 мкмоль/л, повышается при подагре.

Молочную кислоту (лактат) исследуют редко, в норме до 2,7 ммоль/л, а при септическом артрите — повышается до 55,5 ммоль/л. 

Лактатдегидрогераза (ЛДГ) повышена при ревматоидном артрите, инфекционном артрите, подагре.

Микроскопия

При просмотре мазкапод микроскопом считают количество и вид клеток и кристаллов в суставной жидкости.

Норма

  • лейкоциты — 0-150 клеток/микролитр (в мм3)
  • нейтрофилы до 7%
  • лимфоциты до 24%
  • моноциты до 48%
  • макрофаги до 10%
  • эозинофилы — до 2%
  • клетки выстилающие полость сустава — до 4%
  • LE-клетки — 0
  • кристаллы — нет

Причины повышения числа клеточных эллементов

  • эозинофилы — алергические заболевания, сопровождаемые воспалением сустава, болезнь Лайма, паразитарный и туберкулезный артрит
  • лимфоциты — ранние стадии ревматоидного артрита
  • нейтрофилы — септический артрит, поздние стадии ревматоидного артрита
  • моноциты — артрит при серповидно-клеточной анемии, вирусной инфекции или кристалл-индуцированной артропатии (подагре)
  • волчаночные клетки (LE-клетки) — у 10% пациентов с системной красной волчанкой, реже при ревматоидном артрите

Наличие кристаллов в суставной жидкости проверяют в поляризационном микроскопе. В норме их нет.

Виды кристаллов в синовиальной жидкости при заболеваниях

  • урат натрия — подагра
  • пирофосфат кальция — псевдоподагра
  • кортикостероиды — после инъекций стероидов в полость сустава
  • холестерол — остеоартроз и ревматоидный артрит
  • гидроксиапатит — кальцифицирующий периартрит, остеоартроз, воспалительный артрит

Микробиологическое исследование

В суставную жидкость могут проникать бактерии (наиболее часто), грибки, микобактерия туберкулеза, вирусы и паразиты. Мазок окрашенный по Грамму положителен в половине случаев септического артрита.

Бакпосев синовиальной жидкости проводят непосредственно после взятия материала.

Расшифровка результата

Результаты исследования синовиальной жидкости сгруппированы следующим образом:

  • нормальная — все показатели соответствуют норме
  • воспалительная
  • невоспалительная
  • септическая
  • геморрагическая

Невоспалительная синовиальная жидкость

  • остеоартроз и дегенеративные заболевания суставов
  • травматический артрит
  • острая ревматическая лихорадка
  • хроническая подагра или псевдоподагра
  • склеродермия
  • полимиозит
  • системная красная волчанка
  • узловая эритема
  • нейропатическая артропатия (сустав Шарко), например, при сахарном диабете
  • серповидно-клеточная анемия
  • гемохроматоз
  • акромегалия
  • амилоидоз

Воспалительная суставная жидкость

  • ревматоидный артрит
  • реактивный артрит
  • псориатический артрит
  • острая ревматическая лихорадка
  • острая подагра или псевдоподагра
  • склеродермия
  • полимиозит
  • системная красная волчанки
  • болезнь Бехтерева
  • воспалительные заболевания кишечника
  • вирусная, грибковая, бактериальная инфекция в суставе, болезнь Лайма
  • острый приступ подагры

Септические изменения  

  • гнойная бактериальная инфекция
  • септический артрит

Геморрагическая суставная жидкость

  • травма
  • опухоли
  • гемофилия и другие коагулопатии — повышенная кровоточивость при дефиците одного из факторов свертывания
  • тяжелый дефицит витамина С (цинга)
  • синдром Элерса-Данлоса
  • нейропатическая артропатия

Пункция сустава и анализ синовиальной жидкости was last modified: Декабрь 1st, 2017 by Мария Бодян

Источник: https://gradusnik.net/punktsiya-sustava-i-analiz-sinovialnoj-zhidkosti/

Исследование синовиальной жидкости при заболеваниях суставов: виды анализов и их расшифровка

Исследование синовиальной жидкости: порядок диагностики

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

51880

Дата обновления: Март 2020

При заболеваниях суставов необходимо пройти комплексное обследование для выявления причины и природы воспалительного процесса. Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости. Процедура взятия жидкости на анализ неприятна, но исследование является наиболее эффективным способом постановки диагноза, и необходимо для составления схемы терапии.

Особенности исследования синовиальной жидкости

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.

При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

  • болевой синдром;
  • нарушение двигательной активности сустава;
  • внезапная хромота;
  • утренняя скованность суставов.

Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.

Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа.

Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия.

Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.

Длительность всей процедуры – не больше 5 минут. Набранную в стерильный шприц жидкость сразу же отправляют в лабораторию.

Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.

Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

Синовиальная жидкость в здоровом суставе представляет собой светло-желтую вязкую смазку. Ее количество может варьироваться от 1 до 4 мл. В ходе анализа синовиальной жидкости коленного сустава для исследования набирается около 1 мл жидкости.

Анализ включает:

  • визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
  • определение химического состава;
  • окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
  • бактериальный посев жидкости.

Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.

Визуальный анализ
ПараметрыНормаНевоспалительный процессВоспалительный процессСептический процесс
ЦветВязкая прозрачная жидкостьСветло-желтая прозрачная жидкостьЖелтый, полупрозрачныйОт желтого до коричневого, жидкость мутная
Бактериологический посевотрицательныйотрицательныйотрицательныйположительный
Лейкоциты7500
Нейтрофилы75%

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.

Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.

Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.

Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.

При тяжелых воспалениях, в суставной жидкости обнаруживается значительное количество глюкозы, которая в норме присутствует в суставах в мизерных количествах.

Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.

Микроскопия

Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.

Микроскопия синовиальной жидкости
Клеточные элементыНормальное значениеПричины повышения
лейкоцитыдо 150 клеток в миллилитреРазвитие воспаления
нейтрофилы

Источник: https://sustavy.guru/diagnostika/issledovanie_sinovial_noj_zhidkosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.