Обморок (синкопе)

Содержание

Блог клиники

Обморок (синкопе)

Обморок (syncope, синкопе) — кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся утратой тонуса мышц, обусловленная кратковременным уменьшением кровоснабжения головного мозга.

Синкопальные состояния значительно изменяют качество жизни больных, становятся частой причиной временной и стойкой нетрудоспособности. Не всегда патология нервной системы является первопричиной развития обмороков. Чаще всего они развиваются на фоне соматической патологии.

Знание причин развития этих состояний помогает правильно установить диагноз и назначить патогенетически обоснованное лечение.

Выделяют несколько типов обмороков, самые распространённые из которых:

  1. Нейрогенный, обусловленный нарушениями работы вегетативной нервной системы (вазодепрессорный, ортостатический, при повышенной чувствительности каротидного синуса или повышении внутригрудного давления), составляет до 50% всех обмороков.

  2. Кардиогенный, развивается вследствие нарушения сердечного ритма, инфаркта миокарда, недостаточности клапанов и т.д., составляет около 25% обмороков.

  3. Гипервентиляционный может возникнуть в стрессовой ситуации, когда человек неосознанно начинает часто дышать.

Также потерей сознания может сопровождаться черепно-мозговая травма, приступ эпилепсии, острые инфекционные заболевания, однако, эти состояния нельзя считать обмороком в традиционном понимании.

Причины обморочных состояний

Обморок всегда развивается вследствие снижения мозгового кровотока, причинами которого могут быть:

  • Нарушение регуляции сократимости сосудов, вызванные дисфункцией вегетативной нервной системы.
  • Различные патологии сердца.
  • Анемия, гипогликемия, гипоксия, печёночная и почечная недостаточность, которые проявляются в дефиците полезных веществ в крови (кислорода, сахара).
  • Сосудистые нарушения: атеросклероз, ишемические атаки.
  • Недостаток объёма циркулирующей крови (кровотечение, обезвоживание).
  • Резкое повышение внутричерепного давления вследствие кровоизлияния в мозг, опухоли, гидроцефалии.
  • Резкое падение артериального давление из-за быстрой смены положения на вертикальное (ортостатическая гипотония).
  • Отравление (алкоголем, угарным газом).
  • Различные психические нарушения (истерия).

Обморочные (синкопальные) состояния особенно свойственны подростковому возрасту (10-12 лет). По большей части это связано с ускоренным ростом детского организма в под действием половых гормонов.

Однако, рост различных органов происходит не синхронно, а потому в какой-то момент сердечно-сосудистая система становится не в состоянии обслуживать подросший организм (со временем эта проблема решается сама собой).

Ещё одной причиной подростковых обмороков является гормональный дисбаланс, который может провоцировать скачки артериального давления или нарушение сократимости кровеносных сосудов.

До 5 лет потеря сознания встречается крайне редко и обычно свидетельствует о серьёзном неврологическом или кардиологическом заболевании.

Обмороки в старческом возрасте чаще всего обусловлены замедлением метаболизма, возрастными изменениями сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, основными заболеваниями (диабет, нефро- и гепатопатии, неврологические заболевания и т.д.).

Собственно само обморочное состояние может развиться:

  • Из-за недостатка кислорода в помещении, духоты.
  • В жаркую погоду (тепловой, солнечный удар).
  • Когда человек резко встаёт из лежачего/сидячего положения (ортостатическая, постуральная гипотония).
  • Как реакция на различные действия: глотание, кашель, мочеиспускание.
  • Как реакция на различные ситуации: забор крови, посещение стоматолога, какие-либо волнительные и эмоционально насыщенные ситуации.
  • Как реакция на сильную боль.
  • Вследствие приёма некоторых медицинских препаратов.
  • На большой высоте из-за пониженного атмосферного давления и разреженного воздуха.
  • Обморок может быть спровоцирован ударом, особенно по голове или в грудную клетку.

Симптомы приближающегося обморока

Сам обморок представляет собой потерю сознания на время от нескольких секунд до пары минут. В большинстве случаев человек чувствует его приближение. Предобморочное состояние характеризуется следующими симптомами:

  • прилив жара к голове, особенно, к ушам или глазам;
  • звон или шум в ушах;
  • звуки слышны словно через толщу воды;
  • мелькание ярких или разноцветных точек перед глазами;
  • потемнение в глазах;
  • может выступать холодный пот;
  • повышается тревожность, может случиться паническая атака;
  • ощущается сердцебиение и нехватка воздуха;
  • учащается дыхание;
  • происходит потеря ориентации в пространстве;
  • человек слышит речь, обращённую к нему, но не всегда понимает (нужна дополнительная концентрация внимания);
  • резкий приступ слабости (человеку срочно хочется присесть или прилечь),
  • редко может возникнуть боль в голове или районе сердца.

Если человек успевает сесть, лечь или хотя бы прислониться к чему-либо, то сам обморок может и не наступить, но некоторое время больной всё ещё будет чувствовать слабость. Если же произошёл полноценный синкопальный эпизод, человек либо «съезжает» по находящемуся рядом объекту, либо резко падает.

Такие падения редко чреваты сильными травмами (только если рядом находятся острые углы или твёрдые выступы), так как падение происходит не плашмя, а более плавно: подгибаются ноги, наклоняется тело.

Даже без посторонней помощи пострадавший быстро приходит в себя, но какое-то время ещё чувствует себя слабым и вялым.

Если же больной не приходит в сознание по истечению 2 минут, не реагирует на взбрызгивание холодной водой, вдыхание паров нашатырного спирта или похлопывание по щекам, а к состоянию добавляются судороги, необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

В любом случае, если обморок – не единичное явление и не обусловлен объективными причинами (духотой или солнечным ударом), необходимо обратиться за консультацией к терапевту, неврологу или кардиологу.

Первая помощь при обмороке

Обморок – это легко преодолимое состояние.

  1. Достаточно заговорить с человеком, побрызгать на него водой, легко похлопать по щекам, и он приходит в сознание.

  2. Если перечисленные способы не помогают, можно дать понюхать нашатырного спирта, что наверняка приведёт пострадавшего в чувства.

  3. В душном помещении необходимо обеспечить доступ свежего воздуха пострадавшему, на улице – организовать тень.

  4. Нужно избавить его от тесных одежд (расстегнуть тугой воротничок, женщинам – бюстгальтер).

  5. Дать выпить прохладной воды или сладкого чаю (если есть подозрения на гипогликемию, которая характеризуется запахом ацетона изо рта и от кожи пострадавшего).

Крайне редко после собственно обморока наблюдается такая сильная слабость, что человек не может ни открыть глаза, ни пошевелиться, ни произнести ни слова. Со стороны выглядит, что больной по-прежнему без сознания, хотя на самом деле он слышит и понимает всё происходящее. Такое состояние проходит самостоятельно в течение нескольких минут.

Диагностика и лечение синкопальных состояний

За первичной консультацией по поводу частых обмороков вы можете обратиться к терапевту клиники неврологии «Аксимед», который назначит различные исследования:

Далее лечением занимается более узкий специалист, обычно невролог или кардиолог, реже – эндокринолог или гастроэнтеролог) в зависимости от причины обморочных состояний.

Больным, у которых на момент осмотра отмечают предобморочное состояние или потерю сознания, следует придать такое положение, которое позволит обеспечить максимальный мозговой кровоток, например уложить больного или усадить так, чтобы голова была опущена ниже колен; расслабить тугую одежду, расположить голову так, чтобы язык не западал в глотку и не препятствовал прохождению воздуха. Положительное воздействие может оказать периферическое раздражение, например орошение лица и шеи холодной водой. Если температура тела понижена, следует укутать больного в теплое одеяло. Необходимо предотвратить возможную аспирацию рвотных масс, для чего голову следует повернуть в сторону. Больному нельзя ничего давать перорально до тех пор, пока он не придет в сознание, нельзя разрешать вставать, пока не пройдет ощущение мышечной слабости. Следует также следить за ним в течение нескольких минут после того, как он примет вертикальное положение. Медикаментозное лечение может включать вдыхание паров нашатырного спирта, введение растворов кофеина, кордиамина, мезатона, атропина.

Лечебные мероприятия в межприступном периоде должны быть адекватны основному заболеванию и причине обмороков.

Обычно синкопальные состояния хорошо поддаются лечению. В некоторых случаях достаточно нормализации режима труда и отдыха, диеты, полноценного сна. При более значительных изменениях подбирается комплексное лечение с учетом первопричины заболевания.

Источник: http://blog.aksimed.ua/obmorok-prichinyi-sinkopalnyih-sostoya/

Обморок (синкопе)

Обморок (синкопе)

Обморок (синкопе) выражается временной (преходящей) потерей контроля над сознанием по причине резкого нарушения давления в кровотоке головного мозга. Это не выделенное в отдельную (нозологическую) форму заболевание, а симптом патологических нарушений разной этиологии, и диагностировать его помогут специалисты КДЦ «Интегра Мед» (ранее НДЦ).

Синкопальное состояние

Обморок (синкопе) прежде расценивался как результат потери постурального тонуса мышц. Но причиной возникновения такого состояния были и другие факторы – эпилептические припадки, внутричерепные травмы, глубокая интоксикация алкоголем и т.д. С 2009 года обморок стал определением внезапно возникающей (транзиторной) и кратковременной гипоперфузией церебрального отдела.

Примерно половина населения Земли хотя бы единожды испытали на себе синкопе. Чаще всего впервые это происходит в период от 10 до 30 лет, причем, чем старше пациент, тем больше вероятность увеличения частоты обморочных эпизодов. Для установления первопричин проблемы должен участвовать широкий круг специалистов из разных медицинских областей – невролог, педиатр, кардиолог, психиатр и т.д.

Причины возникновения синкопе

Обморок – это резкое падение объемов крови, снабжающих сосуды церебрального отдела. В норме кровоток на каждые 100 г мозга должен составлять 60-100 мл/1 мин. падение до 20 мл провоцирует обморок (синкопе).

Причины возникновения дефицита крови:

  • ослабление выброса при сердечном сокращении (инфаркт, обильное кровотечение, тахикардия желудочков, аритмия и т.д.);
  • сужение сосудов мозговой артерии (атеросклероз, спазм сосудов, передавливание сонной артерии);
  • ортостатическая гипотензия (коллапс при резкой смене положения).

Дилатация сосудов (острый спазм) считается основным механизмом запуска обморока. Вызвать его может мощный психоэмоциональный всплеск (боль, страдание и т.д.), сильный кашель, чих, острая колика, приступ ВСД и т.д.

Еще один фактор, приводящий к обморочному состоянию, является кислородное голодание (дефицит насыщения крови кислородом). Такое случается при заболеваниях крови (анемии), интоксикации угарными газами, патологиями системы дыхания.

Разделение по типам

Систематизация различных обморочных состояний позволила классифицировать их по видам:

  • нейрогенные – резкое расширение сосудов на фоне понижения АД или ирритативные синдромы;
  • ортостатические – последствие ВСД, гипотония;
  • кардиогенные – на фоне заболеваний сердца и/или сосудов;
  • аритмогенные – обмороки, вызванные аритмией, нарушениями функций электрокардиостимулятора;
  • цереброваскулярные – при наличии сосудистых кровоснабжающих патологий;
  • атипичные – без установленного триггера.

Примерно в 40% природа возникновения синкопе остается не выявленной.

Симптомы обмороков: общие и по отдельным типам

Длительность бессознательного состояния, в основном, 2-3 минуты, максимальный синкопальный период – до получаса. Течение его делится на несколько этапов, клинические симптомы и протяженность вариативны и зависят от первопричинных факторов:

  1. Пресинкопальный – предшествующий период. От нескольких секунд до нескольких минут. Характеризуется накатыванием дурноты, слабости, кислородного голодания, потемнением в глазах, мушками, звоном в ушах. Если своевременно лечь или присесть с опущенной головой, глубокой потери сознания можно избежать;
  2. Непосредственно синкопе. Утрата сознания (иногда медленная), падение. При резком развитии этого периода пациент может травмироваться (сильно ушибиться головой, сломать конечности или позвоночник и т.д.). Почти отсутствует реакция зрачков на свет, не прощупывается пульс, возможны судороги;
  3. Постсинкопальный – фаза восстановления, протекает от пары минут до 1-2 часов. Выражается в общей слабости, низком АД, бледности кожных покровов, двигательной неуверенности, сухости ротовых слизистых.

В целом, симптомы обморочных состояний разных типов имеют схожую клиническую картину, с некоторыми отличиями по первопричинному признаку.

Диагностика

Важнейшим шагом является тщательное выявление триггера, приведшего к обмороку (синкопе). Сбор анамнеза и анализ клинических особенностей состояния позволяет определить тип патологии и план диагностических мероприятий. Поэтапное исключение (обнаружение) расстройств помогает выстроить адекватную терапевтическую линию:

  • ургентные состояния – кровоизлияния, миокардовая ишемия в острой стадии, ТЭЛА и т.д.;
  • органические поражения мозга – внутричерепные опухолевые образования, сосудистые аневризмы и т.д.

После первичного обследования ведущим специалистом (терапевтом/педиатром, неврологом) зачастую нужна консультация узкопрофильных докторов.

В лабораторно-инструментальную диагностику входит:

  • анализ биоматериала (кровь, моча);
  • аппаратное обследование сердца и сосудов;
  • проведение тилт-теста (при атипичных обмороках);
  • МРТ, скан головного мозга (при подозрении на органические расстройства).

При предположении на кардиогенный тип проводят дополнительную диагностику сердечной мышцы.

Лечение синкопе

Лечебная тактика предполагает два вида терапии:

  • недифференцированное – общее для всех обмороков с применением b-аденоблокаторов, ваголитиков, вазоконстрикторов, седативных средств, транквилизаторов (по показаниям);
  • дифференцированное – в зависимости от типа синкопе и клинических проявлений.

Лечение тяжелых случаев может потребовать оперативного воздействия (при каротидных синусах). При выявлении невралгии терапия проводится в т.ч. антиконвульсантами. В каждом случае применяется комплексный подход с лечением сопутствующих и первопричинных патологий.

Прогноз и последствия синкопе зависят от эффективности проведенных медикаментозных мероприятий. Пациенты находятся на патронаже специалиста, по профилю которого диагностированы обморочные состояния.

Для проведения диагностики и лечения, обратитесь в Консультативно-Диагностический центр «Интегра Мед» (ранее Национальный Диагностический Центр) на Гаккелевской улице. Наши специалисты проведут подробную диагностику, установят точную причину заболевания и помогут справиться с недугом. Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» и приходите незамедлительно к нам.

Источник: https://ndc-mrt.ru/stati-obmorok-sinkope/

Синкопальное состояние: что это? Причины, диагностика и первая помощь при обмороке

Обморок (синкопе)

Синкопальное состояние (обморок) ― состояние, при котором человек теряет сознание, и из которого он выходит спонтанно в течение нескольких минут часто без какой-либо посторонней помощи. ежегодно обморочные состояния встречаются приблизительно у 0.6% людей на планете.

Причиной синкопального состояния могут послужить различные патологические изменения, однако в значительном количестве случаев этиология синкопального состояния остается неизвестной.

Дифференциальную диагностику истинных синкопальных состояний необходимо проводить с целым рядом патологических состояний, при котором утрата сознания связана с психогенными причинами (психогенный обморок), заболеваниями ЦНС (эпилепсия, судорожный синдром), нарушениями обмена веществ (гипоксия, гипогликемия) и различными видами интоксикаций (эндогенного и экзогенного происхождения).

Согласно классификации, принятой Европейским обществом кардиологов, в синкопальных состояниях выделяют 5 основных категорий: нейромедиаторные, ортостатические, связанные с сердечной аритмией, связанные со структурными болезнями сердца и цереброваскулярные.

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок. Причиной нейромедиаторного обморока являются рефлекторное расширение сосудов и брадикардия вследствие системной гипотензии и/или гипоперфузии.

В этой категории выделяют классический вазовагальный обморок, синдром каротидного синуса и ситуативный обморок.

Вазовагальное синкопальное состояние провоцируется эмоциями, неприятными зрелищами или звуками, болью, ортостатическим стрессом (длительное стояние в людных или жарких местах) и обычно связано с последующими усталостью, слабостью, тошнотой, рвотой.

Синдром каротидного синуса связан со случайной механической манипуляцией с каротидным синусом, например, с поворотом головы, бритьем или тугим воротником. Ситуативное синкопальное состояние связано со специфическими действиями, такими, как кашель, мочеиспускание, дефекация.

Ортостатический обморок. Данное состояние возникает в случае, когда прямостоячая поза приводит к гипотензии и церебральной гипоперфузии без обнаружения брадикардии. Такой тип обморока обычно связан с длительным стоянием под нагрузкой или же длительным стоянием в людных или жарких местах.

Ортостатический обморок возникает в случае неправильной реакции автономной нервной системы на изменение позы, или в случае, когда у пациента снижен объем циркулирующей крови.

К ортостатической гипотензии могут приводить некоторые лекарства, нейрогенные факторы (мультисистемная атрофия, паркинсонизм и диабетическая нейропатия) и ненейрогенные факторы (снижение венозного возврата крови и ОЦК, сердечная недостаточность).

Обморок, связанный с сердечной аритмией. Сердечная аритмия может стать причиной синкопального состояния, поскольку брадикардия и тахикардия приводят к уменьшению сердечного выброса независимо от потребности кровообращения.

Среди потенциальных причин обморока в этой категории выделяют дисфункцию синусового узла, нарушения предсердножелудочковой проводимости, наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, некоторые наследственные патологии, такие, как синдром удлиненного интервала QT или синдром Бругада.

Обморок, связанный со структурными болезнями сердца. Структурные болезни сердца, такие, как стеноз аорты, легочная гипертензия и миксомы сердца могут служить причинами развития синкопального состояния, поскольку циркуляторные потребности организма превышают возможности сердца повысить объем сердечного выброса.

Цереброваскулярный обморок. Цереброваскулярный обморок возникает в результате пониженной перфузии головного мозга, связанной с цереброваскулярными заболеваниями.

Среди таких заболеваний – синдром “обкрадывания”, вертебробазилярная недостаточность.

Обследование таких пациентов может выявить шум над сонной артерией, слабый или отсутствующий брахиальный и радиальный пульс.

В этой категории стоит отдельно выделить обморок от солнечного удара. Воздействие высокой температуры на человека приводит к дегидратации, расширению периферических сосудов.

Снижение сосудистого тонуса влечет за собой приток крови на периферию и отток ее от центральной нервной системы. Обмороку от солнечного удара наиболее подвержены пожилые люди и дети.

Непосредственно после обморока кожа пациента может быть холодной и влажной; часто наблюдается преходящая гипотензия со слабым пульсом.

Диагностика синкопальных состояний

Первоначальная клиническая оценка пациента после синкопального состояния включает в себя сбор анамнеза и объективное обследование, которое предполагает измерение давления в горизонтальном и вертикальном положениях, а также ЭКГ. Обязательно исследуются биологические жидкости (кровь, моча).

По показаниям проводится эхо-КГ, КТ головного мозга для исключения опухолевых процессов, лабораторное исследование для исключения анемического синдрома и синдрома интоксикации наркотическими, психотропными средствами, ядами растительного или синтетического происхождения, продуктами метаболизма алкоголя и эндогенными метаболитами. Важно установить препараты, которые принимает пациент, для исключения тех, которые могут вызывать ортостатический обморок или обморок, связанный с аритмией.

Качественно составленная история болезни должна включать тщательное описание продромальных симптомов, провоцирующих событий, анамнез жизни и заболевания, семейный анамнез (не было ли подобных состояний в роду и с чем они были связаны у родственников), а также описание самого синкопального состояния свидетелями.

Данные физического осмотра, такие, как возраст, пол, особенности телосложения, состояние органов и систем, аускультативные данные сердечно-сосудистой системы, характеристики пульса и артериальное давление, особенности психотипа и вазомоторных реакций, неврологические симптомы (если есть), эндокринологический статус должны быть зафиксированы должным образом в истории болезни для анализа этиологических причин повторяющихся синкопальных состояний.

Нейромедиаторный (рефлекторный) обморок

Важно проинформировать пациентов о том, что рефлекторный обморок обычно не несет угрозы для жизни, но во время обморока возможны травмы, если не приняты соответствующие меры. Пациентам следует рассказать о симптомах предвестниках нейромедиаторного обморока и научить способам профилактики.

Они включают в себя избегание обезвоживания (прием жидкости в достаточном количестве, употребление умеренно соленых продуктов), компенсирующие движения во время продромального периода (например, лечь и поднять ноги, присесть, изометрически сжать кисти, напрячь руки, скрестить ноги), ношение резиновых чулок, тренировку стояния.

Тренировка стояния приводит к снижению нейроваскулярной чувствительности к ортостатическому стрессу. Рекомендуется начинать с 3 – 5 минут стояния дважды в день, постепенно доводя время стояния до 30 – 40 минут дважды в день.

Некоторые пациенты нуждаются в медикаментах, увеличивающих объем циркулирующей крови, бета-блокаторах и сосудосуживающих препаратах.

Ортостатический обморок

Лечение ортостатического обморока заключается в освещении пациентам факторов, приводящих к ортостатическим синкопальным состояниям, немедикаментозном и медикаментозном лечении уменьшения объема циркулирующей крови и нарушения вегетативной регуляции.

Немедикаментозный подход заключается в медленной и осторожной смене поз, избегании обезвоживания, повышении внутрисосудистого объема, ношении резиновых чулок и физических упражнениях.

В случае тяжелых приступов обморока могут быть назначены препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови и сосудосуживающие препараты.

Обморок, связанный с сердечной аритмией

Брадикардия часто бывает причиной аритмического обморока. В таких случаях пациентам необходим кардиостимулятор. Если причиной аритмического обморока является тахикардия, то больным назначают антиаритмическую терапию, радиочастотную катетерную деструкцию, имплантацию кардиостимулятора или кардиовертера-дефибрилятора.

Обморок, связанный со структурными болезнями сердца

Пациентам со структурными болезнями сердца понадобится лекарственная терапия, катетеризация или хирургическое вмешательство.

Цереброваскулярный обморок

Лечение цереброваскулярного обморока сводится к хирургической или подкожной реваскуляризации. Каротидная эндартерэктомия является лучшим методом устранения тяжелых форм каротидного стеноза.

При обмороке, вызванном солнечным ударом, специфическое лечение не требуется. Пациента следует перевести в горизонтальное положение, поместить в прохладное место и провести оральную и/или внутривенную регидратацию.

Код МКБ-10: R55 – Обморок [синкопе] и коллапс
Обморок – это состояние, характеризующееся внезапностью и кратковременностью потери сознания и спонтанностью его восстановления…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop7/sinkop.php

Механизм развития

Немного отличается в каждом случае. Например:

  • при обмороке, вызванном нарушениями сердечного ритма (при некоторых видах аритмий), в мозговых сосудах оказывается крови меньше, так как «неправильные» сокращения сердца прокачивают ее меньший объем;
  • при ортостатическом обмороке, развивающемся, когда человек резко встает, меньший объем крови обусловлен изменением положения тела, к которому не успели еще приспособиться сосуды;
  • при страхе, волнении человек начинает чаще дышать, что обусловливает снижение давления углекислоты в его крови; из-за этого мозговые сосуды расширяются;
  • болевой синдром в животе тоже является причиной потери сознания. В этом случае сосуды мозга меньше наполняются кровью из-за чрезмерной стимуляции блуждающего нерва.

Общий смысл – нарушение баланса между вместимостью кровеносного сосуда мозга и объемом содержащейся в нем крови – соблюдается во всех случаях.

Причины

Выделяют несколько групп причин данного состояния:

1. Заболевания сердца, при которых снижается выталкиваемый за одно сокращение объем крови:

  • аритмии;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия;
  • стеноз аорты;
  • стеноз отверстия легочной артерии.

2. Заболевания вегетативной нервной системы, при которых нарушается нормальная регуляция сосудов. Сюда относят такие виды обмороков:

  • развившийся при резком вставании;
  • при глотании.

3. Сниженная концентрация кислорода в крови при:

  • хронической анемии;
  • нахождении на высоте;
  • работе в душном помещении.

4. Нарушение проходимости сосудов мозга при отложении в них атеросклеротических бляшек.

5. Острая внутричерепная гипертензия, вследствие которой сосуды не могут «протолкнуть» к мозгу нужный объем крови, причинами чего являются травма, кровоизлияние, опухоль.

6. Снижение в крови уровня глюкозы (голодные обмороки).

7. Отравление алкоголем, угарным газом.

8. Снижение объема жидкой части крови.

9. При психических нарушениях.

10. Вследствие принятия препаратов, снижающих артериальное давление.

У здоровых людей обморок может наступить при работе в душном помещении, на высоте, а также при длительном стоянии в условиях жары. У детей и подростков часто случается вазовагальный вид обморока, развивающийся вследствие недостаточной зрелости вегетативной нервной системы.

Они развиваются в ответ на провоцирующие факторы: страх, волнение, переутомление, голод, травму.

Симптомы

Течение обморока обычно состоит из трех периодов:

1. Пресинкопальный, который длится от 4 до 90 секунд. В этом периоде мозговой кровоток уже снижен, но организм пытается это компенсировать. Проявляется он одним из следующих симптомов:

2. Собственно обморок, то есть потеря сознания на время от 6 секунд до минуты. Характеризуется невысоким обратимым уровнем мозгового кровотока и, соответственно, метаболизма. Кроме утраты спонтанной активности характерны такие симптомы:

  • узкие зрачки;
  • бледность кожи и слизистых или их посинение;
  • артериальное давление снижено;
  • снижен тонус мышц;
  • пульс слабый и редкий;
  • дыхание поверхностное.

3. Постсинкопальный период – промежуток времени, в течение которого метаболизм мозга восстанавливается. Характеризуется активацией симпатоадреналовой системы, что проявляется такими симптомами как страх, учащение пульса и дыхания.

За предыдущий период снижения мозгового кровотока человек «расплачивается» головной болью, слабостью, головокружением.

Когда стоит срочно обращаться к врачу

Визит к врачу можно немного отложить, если обморок был единичным и случился после:

  • испуга;
  • вида крови;
  • в душном помещении;
  • длительного стояния на ногах.

В других случаях, особенно если перед потерей сознания вы чувствовали сердцебиение, необходима срочная консультация врача.

Первая помощь

Для оказания первой помощи необходимо:

  • уложить человека на любой бок;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • расстегнуть воротник и одежду;
  • голова должна быть немного ниже уровня туловища;
  • ноги нужно немного приподнять и уложить;
  • для приведения в сознание нужно воспользоваться нашатырным спиртом (дать вдохнуть) или холодной водой (обрызгать);
  • если не определяются пульс и дыхание, это – не обморок, нужно вызвать «Скорую» и приступить к проведению реанимационных мероприятий.

На видео – подробно об оказании первой помощи:

Лечение

Терапия заключается в лечении основного заболевания:

  1. Некоторые виды аритмии лечатся установкой кардиостимулятора, другие – пожизненным приемом специфических препаратов.
  2. Если выявлена анемия, нужно найти ее причину; возможно, будет необходимым хирургическая его коррекция.
  3. Для коррекции гипогликемии вводят концентрированные растворы глюкозы.
  4. При атеросклеротическом поражении церебральных сосудов проводится терапия «Ловастатином», «Симвастатином», «Клофибратом». Параллельно капельно вводятся такие препараты как «Кавинтон», «Трентал» и «L-лизин».
  5. Если обмороки вызваны опухолями или гематомами, локализованными в полости черепа, применяется оперативное их лечение.
  6. Пороки сердца также лечатся оперативно.

Если обмороки развиваются в душном помещении, от испуга или других эмоций, лечения данного состояния не требуется.

Профилактика

Предупредить состояние потери сознания можно, соблюдая такие правила:

  • избегать ситуаций, в которых развиваются обмороки (натуживания, быстрого вставания, перегревания);
  • если обморок вызван заболеванием внутренних органов – лечить его;
  • употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости;
  • спать с поднятым головным концом;
  • принимать пищу небольшими порциями;
  • заниматься зарядкой.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/ishemiya/obmorok-sinkope.html

Внезапный обморок (синкопа) – причины и первая помощь

Обморок (синкопе)

Синкопа – это кратковременный внезапный обморок, обусловленный резким снижением кровотока в головном мозге.

Какие могут быть причины потери сознания? Изучите первые знаки, риски и методы оказания помощи человеку, пострадавшему от внезапной потери сознания.

Что такое синкопа

Синкопа – это физическое состояние, характеризующееся внезапной и быстрой потерей сознания (как правило, сопровождается падением) с последующим, столь же быстрым, спонтанным восстановлением.

В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.

Необходимо подчеркнуть, что об внезапном обмороке можно говорить, если одновременно соблюдаются следующие условия:

  • Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
  • Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
  • Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.

Патогенез – процесс, которые ведут к обмороку

Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.

Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.

По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.

С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов.

Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар.

Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.

Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:

  • Снижение ударного объема.
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений.
  • Увеличения расширения сосудов.
  • Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.

Симптомы, которые сопровождают внезапный обморок

Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).

Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:

  • головокружение и тошнота.
  • чувство легкомысленности.
  • холодный пот и бледность.
  • отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
  • вспышки и нарушения в поле зрения.

Описанным симптомам, как правило, сопутствуют потеря сознания и падение. В некоторых случаях, однако, синкопа не наступает и можно восстановить нормальное состояние. Тогда говорят о прерванном обмороке.

Восстановление после синкопы, как уже говорилось, происходит быстро и полностью. Единственным признаком, на который иногда жалуются пациенты преклонного возраста, является чувство усталости и амнезии, что касается событий совершенных во время обморока, но что, однако, не ставит под угрозу способность хранить в памяти последующие события.

Из того, что было сказано, очевидно, что синкопа – это не болезнь, это переходный симптом, который происходит быстро и неожиданно, и так же быстро проходит. Синкопа, в большинстве случаев, не подразумевает тяжелых заболеваний, но в некоторых ситуациях может представлять собой сигнал серьезной опасности для жизни пациента.

Виды синкопы и причины

Причины обмороков…

В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:

Нейромедиаторный оборок. Это группа обмороков, особенностью которых является общая временная гиперактивность вегетативной нервной системы, которая, независимо от нашей воли, регулирует артериальное давление с помощью сосудов и частоты ударов сердца.

В результате этой гиперактивности изменяется кровообращение, в частности, развивается брадикардия или расширение сосудов, или оба состояния сразу. Следствием является снижение артериального давления или системная гипотония, которая определяет гипоперфузию головного мозга и, следовательно, уменьшение выброса крови, которая достигает мозга.

Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:

  • Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
  • Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
  • Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой ой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления. Рецепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.

Ортостатическая гипотензия. Об ортостатической гипотензии говорят, когда в течение нескольких минут от перехода в вертикальное положение, из положения лежа, систолическое давление в артерии снижается более чем на 20 мм ртутного столба. Такое состояние довольно часто встречается у пожилых людей.

В его основании чаще лежит следующий механизм:

При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.

В физиологических условиях организм реагирует на такие ситуации через разнообразные механизмы противодействия. У пожилых людей, однако, это тонкий механизм нарушается (нейровегетативная недостаточность) и, следовательно, отсутствует восстановления нормального давления, что может привести к обмороку.

Нейровегетативная недостаточность обусловлена несколькими состояниями, наиболее распространенными являются:

  • Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
  • Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
  • Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
  • Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
  • Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
  • Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.

Синкопа от аритмии сердца. Аритмии сердца являются нарушения нормального ритма сердца. При таких аномалиях сердце может биться быстрее (тахикардия) или медленнее (брадикардия). Обе аномалии могут вызвать снижение перфузии головного мозга и, таким образом, синкопу.

Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.

  • Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
  • Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
  • Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.

Обморок от сердечных или сердечно-легочных нарушений. Они являются гетерогенными, но определяются снижением выброса крови и, как следствие, снижением перфузии головного мозга.

Основными являются:

  • Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
  • Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
  • Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.

Нарушения мозгового кровообращения. Обусловлены церебральной перфузией (снижение кровотока) при блокировке кровотока в сосуде, который питает мозг и конечности.

Диагностика причин обмороков

Поскольку синкопа появляется внезапно, длится очень мало, порядка нескольких секунд, и быстро и спонтанно исчезает без следа, то разумно предположить, что будет очень трудно осуществить правильный диагноз.

То есть найти причину, вызывающую потерю сознания. Всё это означает, что пациенту во многих ситуациях придется пройти длинный диагностический курс. Процесс, который не всегда приводит к выявлению точной причины.

Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:

  • Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
  • Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
  • ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.

По завершении этого первого этапа полученные данные консолидируют и назначают более специфические исследования:

  • Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
  • Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
  • Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
  • ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.

Как спасти человека, упавшего в обморок

Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.

Если в основе синкопы лежат соматические заболевания, необходимо направить лечение на него, – когда недуг будет излечен, проблема обмороков исчезает. В качестве альтернативы необходимо держать под контролем хронические патологии.

Если обмороки, вызваны аритмией, Вы можете установить кардиостимулятор, которые нормализует пульсацию сердца.

В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.

Как правило, перемещение в положение лежа позволяет вернуться в состояние сознания. Также рекомендуется чтобы пострадавший:

  • лег на пол на живот;
  • поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
  • оставался лежать, пока не оправился полностью.

Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.

Если потеря сознания сохраняется в течение нескольких минут, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Прогноз и возможные последствия

За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.

Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/vnezapnyj_obmorok_sinkopa/3-1-0-488

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.