Установка стенда в пищевод

Содержание

Стентирование пищевода: что это за процедура и для чего она необходима

Установка стенда в пищевод

Некоторые заболевания пищевода приводят к сужению его просвета или полной непроходимости мышечный трубки, что делает невозможным естественное питание. В таком случае требуется хирургическое лечение для восстановления нужного диаметра.

Изначально при такой проблеме проводилась гастротомия, но результаты чаще были удовлетворительны. Сейчас для восстановления проходимости проводится стентирование пищевода.

Такой вариант пластического замещения предполагает введение стента в область сужения и его расправление. Это приводит к расширению патологического участка, что восстанавливает нормальную функцию пищевода и возвращает возможность перорального приема пищи.

Как происходит стентирование пищевода

Пищеводный стент, цена которого зависит от производителя, – это полая трубка, изготовленная из металла или полимера. Изначально он находится в сложенном состоянии, а после внедрения в необходимую область пищевода расправляется под визуальным контролем. Стент имеет ячеечную структуру, что позволяет хорошо его зафиксироваться на слизистой для поддержания необходимого диаметра пищевода.

Никакой дополнительной фиксации не проводится, эндопротез не соскальзывает и не мигрирует под влиянием перистальтических движений, за исключением редких случаев. Стентирование проводится под общим обезболиванием. Перед внедрением стента может потребоваться бужирование пищевода — растягивание стенок цилиндрическим стержнем.

Стенты пищеводные

Что такое стент пищеводный? Характеристика его рассмотрена на примере модели Flexella Plus:

  • раскрытие с проксимальной стороны;
  • доставка Push;
  • атравматичные концы без риска повреждения слизистой;
  • полное силиконовое покрытие, что предупреждает прорастание опухоли;
  • возможность изменения положения и удаления;
  • рентгеноконтрастность, полная визуализация.

Есть частично покрытые стальные стенты (Boubella-E), с системой доставки Pull (Boubella, HV Plus), универсальные для всей протяжности пищеводной трубки (HV Plus), для нижней части (Boubella, Boubella-E) и верхнего сегмента (Flexella Plus).

При первичных и рецидивирующих злокачественных процессах часто применяется стент Boubella. Он имеет высокую гибкость, специфическую форму для предупреждения миграции (противомиграционные элементы).

Обладает хорошей способностью противостоять сжатию, имеет полное покрытие, что исключает прорастание опухоли и закрытие фистулы.

Стент расширяется в нижней части, имеет стандартный способ доставки – Pull-вытягивание.

Показания и противопоказания

Основное показание к стентированию – рак пищевода. Онкологический процесс сопровождается значительным разрастанием патологического очага, что приводит к сужению диаметра пищеводной трубки.

Другие показания к установке стента:

Стентирование может потребоваться при рецидивирующем раке желудка, который сопровождается стенозом пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного анастомоза. Установка стента проводится в случае перфорации органа вследствие запущенного язвенного заболевания или онкологии. Показанием служит и варикозное расширение вен с кровотечением.

Абсолютным противопоказанием к установке эндопротеза будет прорастание злокачественной опухолью верхнего сфинктера. В случае значительного вовлечения в патологический процесс кардия желудка стентирование рассматривается лишь при невозможности проведения других хирургических методик.

Виды операции

Стент для расширения пищевода устанавливается по нескольким методикам:

  1. Без эндоскопа под рентгенологическим контролем (применяется редко).
  2. С использованием эндоскопа под рентгенологическим контролем.
  3. С использованием эндоскопа без рентгенологического контроля.
  4. Без эндоскопа под мануальным контролем (применяется крайне редко).

Перед операцией делают разметку области раскрытия стента. Для этого может проводиться инъекция контрастного препарата в области планируемой установки. Другим способом будет фиксация на грудной клетке контрастных меток. И чаще всего проводится эндоскопический контроль над областью предполагаемого раскрытия.

Методика проведения:

  1. Сжатый стент проводником подводится к области сужения.
  2. Специальным прибором проводится его вправление.
  3. Проводник извлекается.

После стентирования полностью восстанавливается возможность естественного приема пищи. В некоторых случаях такая операция приводит к полному выздоровлению. При онкологии установка стента является паллиативной методикой. Операция никак не может повлиять на основное заболевание, но облегчает состояние больного.

Изначально эта методика подразумевалась как однократная процедура при злокачественном стенозе. На частые рецидивы показали необходимость проведения повторного стентирования.

Вынужденные эксперименты в период разработки постепенно привели к изобретению гибких проволочных стентов из нержавеющей стали и титана с встроенным противорефлюксным клапаном, которые в настоящее время считаются золотым стандартом пищеводных протезов.

Реабилитация

После установки стента вводится контрастное вещество для оценки проходимости пищеводной трубки и выявления возможных осложнений, включая перфорацию. После выхода из наркоза больной может выпить немного воды. В первый день после операции прием пищи противопоказан. На следующий день проводится повторное исследование пищевода для исключения осложнений.

Пациент переводится на пероральное питание, когда подтверждается нормальная проходимость и положение стента. В первую неделю рекомендуется щадящая диета с употреблением размягченной пищи и тщательным пережевыванием.

Для уменьшения проявлений рефлюкса и очищения протеза рекомендуется употребление минеральной воды.

После стентирования есть высокий риск развития рефлюкса, наличие антирефлюксного клапана не исключает этого. После установки стента при раке пищевода 80-90% больных могут вернуться к нормальному приему пищи без необходимости повторной операции. Для улучшения прогноза может назначаться установка второго стента через некоторое время после первой операции.

Послеоперационные осложнения

Из возможных осложнений сразу после операции наблюдается перемещение стента, сужение пищевода ниже эндопротеза, кровотечение, рецидив свища. В случае проведения стентирования по поводу свища злокачественного происхождения осложнения возникают в 25% случаев.

Среди поздних послеоперационных осложнений может наблюдаться перемещение стента в желудок, его деформация и разрушение, развитие инфекции. Также может произойти прорастание протеза опухолью.

В ходе операции хирург может допустить ошибку, что приведет к смещению или неполному раскрытию протеза. Немедленные осложнения во время стентирования касаются перфорации пищевода, асфиксии и аспирации.

Когда пациент выходит из наркоза, может тревожить выраженная головная боль и тошнота.

Стентирование пищевода при раке пищевода — сложная процедура, дающая шанс пациентам. Ее особенности приведены в этом видео.

Стентирование пищевода: цена

Если необходимо провести стентирование пищевода, стоимость его в клиниках Москвы начинается от 20 000 рублей, средняя цена составляет 80 0000 рублей и выше, что будет зависеть от материала стента и его дополнительных характеристик.

Отзывы

«Через неделю после стентирования стент на рентгене уже не обнаружился. Операция проводилась по поводу свища. Врач сказал, что такое происходит регулярно, и после точного выяснения, в чем причина, можно будет снова попробовать сделать операцию. Других вариантов не рассматривается, есть противопоказания».

Егор Николаевич

«У мамы диагностирован неоперабельный рак пищевода 4 стадии. Сделали гастростому, после чего она еще несколько недель находилась в больнице. Вся пища вытекала через гастростому, ее пришлось зашить.

После этого приняли решение установить стент, все прошло успешно, состояние потихоньку улучшается. Теперь у нее появилась возможность попробовать нормальную пищу практически за 2 недели голодания».

Оксана

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/posledstviya/sp/stentirovanie-pishhevoda.html

Стентирование пищевода: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, уход после

Установка стенда в пищевод

Некоторые патологические процессы в пищеводе сопровождаются сужением его просвета или полной непроходимостью мышечной трубки, в результате чего человек не может питаться естественно.

Для устранения данной проблемы специалисты применяют хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить просвет до нужного диаметра. Для этих целей в последнее время все чаще стали применять стентирование пищевода.

Благодаря установке стента в область сужения патологический участок расширяется, работа пищевода восстанавливается.

Что такое

Стентирование пищевода – это неинвазивная процедура, которую выполняют без надрезов и крови. Данное оперативное вмешательство применяют в том случае, когда необходимо восстановить проходимость пораженного участка пищеварительного канала.

Для изготовления пищеводных стентов могут использоваться различные материалы. В большинстве случаев приспособление имеет цилиндрическую форму.

Введение стента происходит в пищеварительный канал, что способствует его расправлению и расширению просвета. Такой метод позволяет возобновить естественный полноценный прием пищи и вернуть больного к привычному образу жизни.

Благодаря данной методике удается полностью избавиться от заболевания. Однако, в случае когда провоцирующим фактором развития непроходимости выступает онкологическая болезнь, с помощью операции можно лишь облегчить симптоматику и устранить болевой синдром. Вылечить злокачественный процесс с помощью такой методики не представляется возможным.

Виды

Пищеводные стенты в зависимости от используемого материала при их изготовлении могут быть:

  • титановыми;
  • никелевыми;
  • из нержавеющей стали.

Внутренняя поверхность импланта может быть покрыта полиэстером, силиконом, фторопластом, полиуретаном или полиэстером.

В зависимости от способа установки стента, операция может проводиться несколькими методами:

  • рентгенологическое стентирование;
  • контроль под эндоскопом;
  • мануальное стентирование;
  • эндоскопическое и рентгенологическое наблюдение.

Выбор способа проведения хирургического вмешательства определяется на основании тяжести течения патологического процесса и имеющихся возможных противопоказаний.

Показания

В первую очередь хирургическая процедура назначается при диагностировании онкозаболевания пищевода. Это объясняется тем, что на фоне разрастания очага поражения диаметр пищевой трубки сужается.

Кроме того, операция показана при ожогах химического и термического происхождения, формировании пищеводно-трахеальных свищей, развитии постоперационных осложнений, посттравматических стриктурах.

Стентирование пищевода в этом случае является менее опасным и бескровным методом, позволяющим восстановить диаметр трубки. Также его назначают в том случае, когда применение других методик противопоказано.

Кроме того, данный вид хирургического вмешательства может назначаться при рецидивах онкологической болезни желудка, на фоне чего развивается стеноз пищеводно-кишечного или желудочного анастомоза.

Устанавливать стент рекомендуется и при перфорации пищевода, что возникает в запущенных случаях язвы или раковой патологии.

Также к показаниям относят варикоз вен, сопровождающийся кровотечениями.

Противопоказания

Случаем, когда стентирование категорически противопоказано, является распространение злокачественного новообразования на верхний сфинктер.

Если в патологический процесс вовлекается кардия желудка, то применение данного метода будет рассматриваться только при невозможности использования других оперативных тактик лечения.

Подготовка

Перед тем как устанавливать пищеводный имплант, пациента направляют на прохождение диагностического обследования.

Чтобы верифицировать патологию, назначают рентген и эндоскопическое исследование с проведением биопсии.

ФГС позволяет выявить уровень сужения просвета, а также протяженность стеноза. Именно на получении этих данных подбирается разновидность эндопротеза.

Также назначается компьютерная и магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование. Данные диагностические методы позволяют установить стадию развития онкопроцесса, оценить, насколько рак может быть операбельным, а также сделать прогноз выживаемости.

Кроме того, перед проведением стентирования в предполагаемой области установки стента делают разметку. Эту манипуляцию можно выполнить несколькими способами, а именно введением под слизистую контрастного вещества, креплением танталовых клипс или укреплением рентгеноконтрастных меток на кожном покрове, в месте, где предположительно будет осуществляться оперативное вмешательство.

Подобные мероприятия рекомендуется проводить при помощи эндоскопического контроля.

Как проходит установка стента

После того как будет обозначена область введения эндоимпланта, специалисты приступают к непосредственному выполнению процедуры, которая подразумевает выполнение нескольких последовательных действий.

Стент подводят к патологическому участку пищевода, требующего расширения. Для этого применяется специальное устройство – ротовой ангиографический проводник.

После введения конструкцию тщательно вправляют. По завершении этой манипуляции проводящий элемент подлежит удалению.

Поскольку структура стента имеет ячеечное строение, то никаких дополнительных мер по его фиксации не требуется. За счет ячеек устройство хорош фиксируется на слизитой органа и поддерживает необходимый диаметр.

Уход

После установки стенка никаких специальных мер по его уходу не требуется. Единственное, что дополнительно над ним происходит контроль посредством контрастного вещества. Это необходимо для того, чтобы оценивать проводящую способность, а также предотвратить развитие перфорации пищеводных стенок.

Подобное исследовательское мероприятие проводится два раза – в день процедуры и через сутки по ее окончании.

Peaбилитaция

После того как пациент полностью отойдет от наркоза, ему разрешается выпить небольшое количество жидкости. Допускается употребление только чистой воды. Есть какую-либо пищу в первые сутки категорически противопоказано.

В случае когда эндопротез смещается, специалист принимает решение о проведении повторного хирургического вмешательства. В этом случае последующее устройство будет накладываться на предыдущее, что позволит предупредить в дальнейшем его скольжение.

Когда нормальная проходимость подтвердится, и стент также примет необходимое положение, больного переводят на пероральное питание. В первые семь дней нужно употреблять только мягкую, хорошо усваиваемую пищу. Все продукты должны тщательно пережевываться.

Чтобы улучшить прогноз, через определенное время могут поставить второй имплант.

Диета

В первую неделю после проведения операции по стентированию пищевода специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться правильного питания, подразумевающее использование диетического стола №1.

Вначале больному разрешается только вода (если минеральная, то негазированная), а также разбавленный сок, молоко, чай комнатной температуры, бульоны на основе нежирных сортов мяса. На 3-4 день можно добавлять первое в виде супа, жидкие каши и йогурты.

На 6-7 сутки допускается прием продуктов с общего стола только перед употреблением их необходимо хорошо измельчать.

Если результат стентирования удовлетворительный, и пациент чувствует себя хорошо, то он может постепенно переходить на стандартное питание. Есть нужно маленькими порциями, до 8 раз в день.

Пища должна тщательно пережевываться и запиваться водой. Суточная потребность в энергии при ведении малоподвижного образа жизни составляет до 2000 килокалорий.

Осложнения

Среди всех возможных последствий, которые могут возникать сразу после операции, специалисты выделяют смещение стента, развитие кровотечения, рецидивирование свища.

К поздним осложнениям относят попадание эндоимпланта в желудок, что оказывает на него разрушающее воздействие, инфицирование, прорастание злокачественного новообразования в протез.

Процесс выхода из наркоза моет сопровождаться приступами тошноты и головными болями.

Стентирование пищевода – необходимая операция для расширения просвета органа и восстановления естественного питания. В некоторых случаях при раке проведение данной процедуры позволяет несколько продлить жизнь больному.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/stentirovanie-pischevoda/

Стентирование пищевода: при раке пищевода, боли после стентирования пищевода, стенд в пищевод при онкологии

Установка стенда в пищевод

Достаточно часто при лечении доброкачественных и злокачественных поражений пищевода врач сталкивается с необходимостью выполнения стентирования.

Если не провести данную операцию, то пациент не сможет нормально питаться, что неминуемо отразиться на дальнейшем прогнозе.

Установка жесткого каркаса в виде стента позволяет восстановить просвет пищевода и обеспечить нормальное продвижение пищи.

Суть процедуры стентирования

Восстановление пищевода может осуществляться различными методами, но наибольшую популярность приобрело именно стентирование. Эта эндоскопическая операция зачастую носит паллиативный характер, позволяет добиться хороших результатов и является безопасной для пациента.

Стент представляет собой специально изготовленную саморасправляющуюся пластиковую или металлическую конструкцию, которая обладает хорошей жесткостью.

При размещении ее в просвет пищевода создается дополнительная опора для его стенок, расширяется просвет и снижается вероятность обструкции.

Стентирование пищевода выполняется эндоскопическим способом, за счет чего сокращается период реабилитации и снижается вероятность развития осложнений. Кроме того, такую процедуру пациенты переносят намного лучше и поэтому охотнее соглашаются на ее проведение.

Существует несколько видов стентов. Наиболее современными считаются саморасправляющиеся металлические конструкции. Они отличаются долговечностью и надежностью. Выбор точного вида стента осуществляется исходя из особенностей каждого клинического случая.

Показания и противопоказания к стентированию пищевода

Процедура проводится в тех случаях, когда нарушается проходимость пищевода. Это состояние может быть следствием других заболеваний. Наиболее часто необходимость в проведении стентирования возникает в следующих случаях:

  1. Сужение просвета пищевода вследствие растущей доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Опухоли грудной клетки и средостения, которые могут сдавливать пищевод извне.
  3. Неопухолевые стриктуры пищевода (в результате полученных химических, термических ожогов).
  4. Сужение просвета пищевода в результате других оперативных вмешательств на данном органе.

Необходимость в стентировании пищевода определяется индивидуально. Зачастую у пациентов с показаниями к данной манипуляции имеются и другие сопутствующие заболевания, которые необходимо учитывать. Вместе с тем, стентирование позволяет значительно улучшить качество жизни, поэтому список противопоказаний к процедуре минимален.

Как проводят стентирование пищевода

На подготовительном этапе назначается комплексное обследование, в которое включаются фиброгастроскопия, рентгенодиагностика, КТ, МРТ и др. Данные методы позволяют выявить показания и противопоказания к процедуре, составить план ее проведения, а также подобрать правильный стент.

Стентирование пищевода может выполняться следующими способами:

  1. Без применения эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
  2. С применением эндоскопических инструментов под прямым рентгеноскопическим контролем.
  3. Эндоскопическое стентирование без рентгеноскопического контроля.
  4. Интраоперационная установка стента.

Наиболее популярным является эндоскопическое стентирование пищевода без рентгеноскопического контроля. Предварительно пациенту проводится реканализация, баллонная дилатация или бужирование пищевода. После этого на специальном проводнике врач вводит стент, раскрывает его и затем извлекает проводник.

Сразу же после проведения процедуры стентирования, проводится рентгеноконтрастное исследование. Это необходимо для быстрого выявления возможных осложнений вмешательства. На следующий день после процедуры показано проведение фиброэзофагоскопии.

Осложнения и реабилитация после стентирования

Как и любая другая медицинская процедура, стентирование сопровождается определенными рисками. При правильной подготовке и применении современного оборудования их можно снизить до минимума, но не исключить полностью. Наиболее распространенными осложнениями, которые развиваются в разный промежуток времени после стентирования, являются:

  1. Перфорация стенок пищевода.
  2. Кровотечение (особенно вследствие травмирования распадающегося рака желудка или пищевода).
  3. Миграция стента (особенно при несоответствии размеров конструкции и опухоли).
  4. Пищеводно-респираторные свищи, при которых происходит сообщение пищевода с трахеей или бронхами.
  5. Дисфагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

В редких случаях приходится удалять стент из-за выраженного болевого синдрома.

После процедуры, пациенту рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу с постепенным переходом на привычное питание. Следует ограничить прием алкоголя и курение.

Для облегчения прохождения пищи по пищеводу, ее следует принимать строго в вертикальном (сидячем) положении небольшими порциями.

Для профилактики развития рефлюкс-эзофагита нужно оставаться в сидячем положении не менее 2 часов после трапезы, а также спать с приподнятым на 30-40 градусов головным концом кровати.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endoscopy/stentirovanie-pishchevoda

Стентирование пищевода при раке

Установка стенда в пищевод

Довольно часто во время лечения новообразований пищевода доброкачественной и злокачественной природы назначается процедура стентирования. Без проведения подобной операции больной не сможет нормально есть, что негативно сказывается на его общем самочувствии. Введение жесткого каркаса – стента дает возможность нормализировать просвет пищевода и гарантирует оптимальное продвижение пищи.

Пищевод предстает в форме полой трубки. Снижение проходимости провоцирует нарушение продвижения еды в желудок.

При локальном сужении, специалисты, чтобы восстановить проходимость, ставят специальный раскрывающийся каркас в форме цилиндра – стент.

Установка каркаса при диагностированном раке пищевода – это щадящая, бескровная процедура, которая позволяет восстановить проходимость пищи на пораженных участках.

Когда показана процедура стентирования пищевода?

Процедура по стентированию осуществляется в тех ситуациях, когда нарушена проходимость пищевода. Подобное состояние бывает результатом развития сопутствующих болезней. Зачастую данная малоинвазивная методика используется в следующих ситуациях:

  • уменьшение просвета при растущем раке пищевода или же вследствие увеличения доброкачественного образования;
  • неопухолевые стриктуры пищевода – могут возникать из-за термических или химических ожогов;
  • возникновение опухолей средостения и в грудной клетке, которые могут сдавливать полую трубку и препятствовать продвижению пищи;
  • сужение просвета из-за прочих хирургических вмешательств на данном органе.

Для каждого больного в индивидуальном порядке определяется целесообразность в стентировании пищевода. Чаще всего у больных с показаниями к данной процедуре есть и прочие сопутствующие заболевания, которые следует учитывать. Кроме того, за счет стентирования удается существенно повысить качество жизни, поэтому перечень противопоказаний к манипуляции минимален.

Перед установкой стента необходимо пройти обследование. Чтобы точно установить диагноз, уточнить протяженность новообразования требуется сделать рентгеноскопию с контрастным веществом и эндоскопическую диагностику с биопсией тканей. Для определения стадии злокачественности опухоли и оценки ее операбельности пациент должен пройти УЗИ, МРТ и КТ.

Как осуществляется стентирование пищевода?

При стентировании пищевода врачи используют каркасы, сделанные их титанового или никелевого сплава. Каркас снаружи и с внутренней стороны покрывается биологически инертной пленкой. Она бывает полиэтиленовая, силиконовая, фторопластная или полиэстерная. Длина протеза может варьироваться 6-17 см. При раке пищевода специалисты устанавливают следующие разновидности имплантов:

  • стенд с наибольшей гибкостью;
  • с нитью для возможности извлечения;
  • протез, у которого есть противорефлюксный клапан.

Процедура стентирования может осуществляться с предварительной дилатацией пищевода или же без расширения. Если же перед установкой стента не делается предварительное расширение за счет баллона и после процедуры во время рентгенологического исследования, то доставочное устройство импланта не используется.

Следующий метод по стентированию заключается в том, что процедура проводится под рентгенологическом контролем с использованием эндоскопа.

Этот метод показан при неправильной форме пораженного злокачественным новообразованием участка пищевода. При стентировании достаточно редко используется мануальный контроль.

Перед установкой импланта врач делает разметку области, где будет происходить раскрытие. Для этого используется несколько способов:

  • установка танталовых клип;
  • введение рентгеноконтрастного вещества в область, где планируется процедура;
  • контроль ближайшего конца стента за счет эндоскопа;
  • фиксирование контрастных меток на коже грудной клетки.

Стент с использованием специального проводника в сложенном виде продвигается к суженному участку пищевода. За счет специального устройства происходит раскрытие импланта, извлекается проводник. Каркас в полной мере расправится только спустя 2-5 дней после процедуры.

Спустя пару часов после стентирования пациенты могут пить холодное питье. Полное раскрытие импланта происходит через 24-72 часа, это определяется за счет обзорной рентгеноскопии, оценить положение можно при помощи рентгенографии с контрастом.

Если внутри пищевода стент находится в нормальном положении, то больному разрешается прием еды в полужидком и кашицеобразном виде.

В дальнейшем больным советуется дробное питание кашицеобразной пищей, при этом каждый прием еды должен заканчиваться питьем теплой чистой воды, чтобы промыть имплант.

После установки стента в полости пищевода, практически каждый пациент сталкивается с болевыми ощущениями в области грудной клетки, но постоянные боли остаются только у 10-15% больных.

Наиболее сильные боли возникают при установке стента большого диаметра, или расширении высоких стриктур.

Практически каждый больной, перенесший стентирование пищевода, отмечает наличие чувства дискомфорта и ощущение давления за грудной клеткой после установки импланта, поэтому первые 3 дня после манипуляции прописываются ненаркотические анальгетики.

Осложнения после стентирования и реабилитация?

Как и после любой другой медицинской процедуре, при стентировании пищевода возможны риски. За счет грамотной подготовки и использования современного оснащения вероятность осложнений можно снизить к минимуму, но это не позволяет исключить их полностью. Самыми распространенными осложнениями, развивающимися после процедуры в разный временной промежуток, являются:

  • кровотечение – особенно из-за травмирования разрушающегося рака пищевода или желудка;
  • миграция импланта – данное осложнение часто встречается, если размеры конструкции не соответствуют опухоли;
  • возникновение перфорации стенок пищевода;
  • развитие дисфагии – проблем с глотанием пищи и жидкости;
  • возникновение гастроэзофагеального рефлюксного заболевания;
  • пищеводно-респираторные свищи, при наличии которых пищевод сообщается с бронхами и трахеей.

Ранние признаки осложнений в форме перфорации, кровотечения, лихорадочного состояния, аспирации или свищей – проявляются у 10-20% пациентов. Летальные исходы после процедуры очень редки, зачастую обусловлены аспирацией или возникновением профузного кровотечения.

В редких ситуациях может потребоваться удаление стента из-за сильного болевого синдрома. После процедуры пациентам рекомендуется употреблять пищу в жидком или полужидком виде, постепенно переходя к привычному питанию. Необходимо ограничить употребление спиртного и курение.

Чтобы облегчить продвижение еды по пищеводу, есть следует только в вертикальном (сидячем) положении маленькими порциями.

Для предотвращения рефлюкс-эзофагита, когда содержимое желудка продвигается в обратном направлении, необходимо оставаться сидя минимум 2 часа после принятия пищи, также во время сна головной конец кровати требуется приподнимать на 30-40 градусов.

Источник: http://prof-Kapranov.ru/blog-koronarnoe-stentirovanie/stentirovanie-pishhevoda-pri-rake.html

Стентирование пищевода при раке и травме

Установка стенда в пищевод

Дисфагия – это осложнение многих заболеваний пищевода, особенно тяжело этот синдром проявляется при онкологической патологии и травмах. Разработанные ранее операции пластики пищевода, очень травматичны и не могут быть выполнены у тяжелых больных.

Гастростомия, хотя и усовершенствованная в последнее время, не всегда бывает результативной, кроме того, она приносит дополнительную психологическую травму больному. Симптоматические операции (бужирование, электрокоагуляция, лазерокоагуляция, установка жестких внутрипишеводных протезов) признаны неэффективными.

Ситуация изменилась с введением в практику проволочных саморасправляющихся стентов.

Оглавление

Стентирование пищевода при раке и травме

Что такое стентирование пищевода

Показания для эндоскопического стентирования

Стентирование пищевода при раке

Стентирование при травмах пищевода

Лечение перфораций с помощью стентирования

Как происходит установка стента в пищевод

Подготовка к процедуре

Что ожидать после стентирования

Как питаться, если в пищеводе стент

Срок службы стента в пищеводе

Последствия установки стента в пищевод

Что такое стентирование пищевода

Стент – это цилиндрическая конструкция, изготовленная из пластика или металла, помещенный в просвет полого органа, стент расширяет его в месте патологического сужения. Стентирование пищевода – это эндоскопическая, неинвазивная методика, постановки стента в область стриктуры пищевода

В настоящее время используются цельноплетенные проволочные стенты из нитинола или нержавеющей стали, имеющие в свернутом виде очень небольшие размеры. Изнутри и снаружи стенты покрывают биологически нейтральным материалом (полиуретан, силикон, полиэстер).

Преимущества этих стентов:

  1. Стенты могут быть установлены при значительном сужении пищевода.
  2. В раскрытом виде стенты, в силу своей упругости, оказывают постоянное расширяющее действие на суженные стенки пищевода.
  3. Стенки стента малой толщины и очень эластичны, поэтому закупорка стента пищей маловероятна.
  4. Стенты покрываются снаружи и изнутри инертной пленкой, это позволяет им герметически плотно, обтягивать стенку пищевода.

Показания для эндоскопического стентирования

Первоначально метод стентирования применялся при стриктурах пищевода, вызванных раком пищевода. К настоящему времени показания пересмотрены и значительно расширены. Стенты применяют при следующих состояниях:

  • дисфагии при злокачественных неоперабельных новообразованиях (опухоли легких, бронхов, средостения, гортани));
  • свищи (пищеводно-бронхиальный, пищеводно-легочный, пищеводно- медиастинальный, пищеводно-трахеальный);
  • химические и термические ожоги пищевода,
  • перфорации пищевода;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Ранее считалось, что абсолютным противопоказанием для того, чтобы установить стент в пищевод, являлось сужение органа на уровне верхнего сфинктера, однако изобретение стентов особой конструкции, перевело это противопоказание в разряд относительных.

Стентирование пищевода при раке

К сожалению, подавляющее число больных с раком пищевода обращается к врачу на поздних стадиях заболевания с явлениями нарастающей дисфагии.

Стент пищевода при раке – это паллиативная операция, направленная в основном на уменьшение симптомов дисфагии и сохранении у больного нормального способа питания. Показаниями к стентированию является:

  • сужение пищевода, вызванное злокачественной неоперабельной опухолью самого органа;
  • сдавливание пищевода новообразованиями из других органов грудной клетки;
  • рецидив заболевания при раке пищевода и желудка;
  • сужение пищевода после проведенной ранее радикальной операции.

Являясь паллиативной операцией, стентирование пищевода при раке, продолжительность жизни изменяет мало, хотя некоторые авторы и говорят о некотором увеличении сроков жизни. Этот показатель зависит от агрессивности онкологического процесса. Стентирование не является противопоказанием для проведения схемы противоопухолевой терапии (к проведению химио-и лучевой терапии).

Стентирование при травмах пищевода

Стенозы пищевода могут возникать не только в результате онкологического процесса, но и быть исходом травм, термических и химических ожогов, иметь ятрогенное происхождение. Травмы пищевода отличаются разнообразием, поздней диагностикой и очень высокой летальностью.

Когда во врачебную практику было внедрено стентирование пищевода, открылись перспективы лечения одной из самых тяжелых групп пациентов – больные с послеожоговыми рубцовыми повреждениями пищевода, как альтернатива, труднопереносимого больными, метода постоянного бужирования.

Для лечения послеожоговых рубцов с самого начала их появления, через месяц после травмы, применяют стентирование биодеградируемыми стенами.

При сформированных грубых стриктурах, на два месяца вводят металлический саморасправляющийся стент, что приводит к хорошим результатам в борьбе с дисфагией.

Лечение перфораций с помощью стентирования

Любая перфорация пищевода является крайне тяжелым и потенциально летальным осложнением. Особым видом перфораций являются различного рода свищи. Раньше такие больные были обречены гнить изнутри. Теперь же, с введением в клиническую практику стентирования, у них появился шанс.

Стент с биологически нейтральным покрытием, герметически покрывает полость пищевода. Главное – как можно раньше в этих ситуациях поставить стент, чтобы перекрыть свищ и предотвратить тяжелое инфицирование внутренних органов.

Как происходит установка стента в пищевод

Стентирование пищевода – это достаточно безопасная, легкая в исполнении и не требующая больших временных затрат операция.

Стент, находящийся в небольшой трубке, проводят в нужный участок пищевода под контролем следящего устройства. Проводник извлекают, а стент расправляется.

При сильно суженном или извитом канале, сначала его расширяют с помощью бужа, а затем проводят стент.

В качестве контролирующей аппаратуры сейчас используют:

  • сочетанный рентгенологический и эндоскопический контроль
  • контроль только с помощью эндоскопической техники, эта методика считается более перспективной, так как отсутствует дополнительная лучевая нагрузка на больного и персонал.

Во время операции все действия хирурга протоколируются. После операции копия протокола с памяткой по рекомендуемой диете выдается на руки пациенту.

Подготовка к процедуре

Прежде чем поставить стент, больной тщательно обследуется.

Для верификации диагноза проводится рентгенологическое и эндоскопическое исследование с биопсией. При ФГС определяют протяженность стеноза и степень сужения пищеводного канала, эти данные необходимы для подбора эндопротеза.

Определяют степень рака, оценивают его операбельность и прогноз для жизни (КТ, МРТ, УЗИ).

Прежде чем проводить стентирование, проводится разметка той области, где планируется установить стент. Эта процедура выполняется несколькими способами:

  • на участке, где планируется стентирование, под слизистую вводят рентгеноконтрастное вещество
  • возможно крепление под слизистую танталовых клипс;
  • укрепление рентгеноконтрастных меток на коже пациента в проекции планируемого стентирования.

Что ожидать после стентирования

Стентирование пищевода – операция паллиативная, выполняется для устранения выраженности дисфагии. На течение онкологического процесса она повлиять не может.

В случае установления стента при не онкологических заболеваниях (стриктуры после ожогов, свищи не онкологической этиологии), авторы отмечают хорошие и удовлетворительные долгосрочные результаты.

Как питаться, если в пищеводе стент

Первые сутки после операции больной проводит натощак, разрешается выпить немного воды комнатной температуры. Через сутки больного осматривают, в случае хорошей проходимости стента и отсутствии осложнений больной переводится на пероральное питание.

Питание после стентирования пищевода проводят согласно диете №1 а по Певзнеру. В меню должны входить в основном жидкие и полужидкие блюда. Больной предупреждается о необходимости тщательного пережевывания даже такой мягкой пищи.

Срок службы стента в пищеводе

При раке пищевода и других онкологических заболеваниях, стент ставится пожизненно.

При отсутствии онкологического процесса стент ставят сроком на 2-3 месяца (некоторые авторы называют срок до 6 месяцев). Однако позднее снятие стента сопряжено с большими техническими трудностями, это может привести к травмированию пищевода и рецидиву заболевания.

Последствия установки стента в пищевод

Несмотря на то, что при раке пищевода это паллиативная операция, она дает возможность максимально снизить дисфагию, наладить пероральный прием пищи, а иногда и продлить жизнь пациента.

Осложнения при этой операции бывают редко, их делят на ранние и отсроченные.

Последствия установки стента в пищевод могут быть следующими.

В ходе операции:

  • торакалгии;
  • неправильность конструкции и нераскрытие стента
  • неправильное положение стента.

Через несколько месяцев:

  • поломка протеза;
  • пролежни;
  • кандидамикоз.

Такая простая операция, как установка стента в пищевод при раке, позволяет облегчить жизнь больных с некурабельными формами заболевания, сохранить им пероральный прием пищи, а в некоторых случаях, даже продлить жизнь.

Рекомендуемые материалы

Ранние признаки рака пищевода: диагностика и лечение

Метаплазия пищевода — что это такое, симптомы и лечение

Лигирование вен пищевода при циррозе печени

Чем снять спазм пищевода в домашних условиях

Чем лечить язву пищевода

Что такое кардиоспазм (спазм пищевода на нервной почве)

Эрозия пищевода: симптомы и лечение

Что такое дивертикул пишевода: симптомы и лечение

Источник: https://stomach-diet.ru/stentirovanie-pischevoda/

Стентирование пищевода

Установка стенда в пищевод

 Метод стентирования пищевода заключается в эндоскопическом протезировании данного органа с помощью саморасширяющегося стента. Целью этой процедуры является устранение дисфагии и возвращение способности принимать пищу естественным путем. 

 Показанием к стентированию пищевода служит его внешнее сдавливание, опухолевые обструкции, несостоятельность эзофагогастроанастомозов, послеоперационные стриктуры, эзофагоресприраторные свищи.

Стент в сжатом состоянии под контролем эзофагоскопа вводится в пищевод при помощи установочного проводника. Выполняется манипуляция при общем или местном обезболивании. После введения стент расправляется и высвобождается.

После этого осуществляют рентгенологический контроль его размещения и проходимости. 

 Стентирование пищевода, таким образом, – это бескровная щадящая операция, которая помогает восстановить проходимость пищевода на довольно протяженном участке. Изготавливаются стенты из различных материалов. Обычно они выглядят как цилиндр с сетчатой стенкой. После введения в нужное место стент расправляется, расширяя просвет данного участка.

 Применяли их первоначально только в сердечно-сосудистой хирургии для восстановления кровотока в суженных артериях, затем эту технологию стали применять при выполнении операций на других органах, включая стентирование пищевода.

Методики выполнения стентирования

 При стентировании пищевода и желудка применяются несколько методик. 
1.    Без проведения предварительной баллонной дилатации и после нее при непосредственном рентгенологическом контроле без применения эндоскопической техники посредством доставочного устройства стента. Этот метод обладает противопоказаниями, поэтому в настоящее время применяется редко.

2.    Метод эндоскопической имплантации стента под непосредственным рентгенотелевизионным контролем. Как правило, этот способ применяется для стентирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Прямым показанием к нему служит извилистая форма участка, подлежащего стенозированию.

3.    Эндоскопическая имплантация стента без непосредственного рентгеноскопического контроля. Стентирование в соответствии с эти методом не оказывает лучевой нагрузки на медработников и считается достаточно перспективным.

Условиями, обеспечивающими безопасность данного метода, являются предварительная реканализация, бужирование или балонная дилатация, которые дают возможность осмотра дистальных стенозированных участков желудка и пищевода.

4.    Интраоперационная имплантация стента под мануальным контролем. Данный метод применяется очень редко лишь при паллиативных и циторедуктивных операциях. 

 Существует несколько способов предварительной разметки места, где будет раскрываться стент в желудке или пищеводе. Они следующие: •    Выполнение подслизистой инъекции рентгеноконтрастного вещества в местах планируемой дистальной и проксимальной установки стента.

•    Закрепление танталовых клипс в слизистой оболочке указанных участков. •    Фиксация на коже грудной клетки ренгеноконтрастных маток, расположение которых соответствует запланированному расположению стента.

•    Осуществление эндоскопического контроля над местоположением проксимального конца стента.

Показания к стентированию пищевода

 В настоящее время количество показаний к стентированию пищевода возросло. Помимо паллиативного лечения инкурабельных пациентов с первичной стенозирующей опухолью установка стентов применяется в следующих случаях:

•    при компрессии пищевода опухолями легких либо средостения; •    при рецидивах рака желудка или пищевода, сопровождающихся стенозом пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов; •    при послеоперационной несостоятельности пищеводно-кишечного либо пищеводно-желудочного анастомозов; •    при раке пищевода, отягощенном наличием свищей (пищеводно-трахеального либо пищеводно-бронхиального); •    при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода; •    при перфорации стенок пищевода; •    при сужении просвета пищевода после хирургического лечения.

Методика и тактика проведения операции, как и вид анестезии, в каждом случае подбирается индивидуально.

Методика пищеводного стентирования

•    Стент в сжатом состоянии подводят к участку стеноза при помощи проводника. •    При помощи специального приспособления осуществляют расправление стента.

•    Выполняют извлечение проводника.

 Благодаря стентированию пищевода удается восстановить прием пищи естественным способом и вернуть больного к нормальному образу жизни. Стентирование в некоторых случаях содействует полному излечению пациента. К сожалению, оно не в силах излечить больного, страдающего раком. В этом случае, стентирование может лишь облегчить состояние человека и облегчить родным уход за ним.

Заключение

 В настоящее время процедура стентирования злокачественных стенозов и доброкачественных стриктур продолжает совершенствоваться. Внедряются в практику новые антирефлюксные и антимиграционные виды стентов, извлекаемые стенты, стенты с внутренним пластиковым покрытием.

 Около 75-90% больных благодаря стентированию могут вернуться к нормальному способу приема пищи. Изначально подразумевалось, что при злокачественных стенозах стентирование будет однократной процедурой. Но в 60% случаев были выявлены рецидивы, требующие повторного проведения вмешательства.

 Выживаемость онкологических больных может быть повышена применением до и после стентирования адъювантной химиотерапии или внутрипросветной брахитерапии. Но при этом риск осложнений, связанных с выполнением стентирования, возрастает, что требует проведения дальнейших исследований.

 Несмотря на высокую стоимость металлических расправляющихся стентов, общая стоимость процедуры ниже стоимости лечения другими методами паллиативной терапии, связанных обычно с проведением повторных вмешательств и увеличением сроков госпитализации.

 Основным фактором при выборе метода лечения больных с распространенными опухолями является наличие нужного оборудования и опыта врачей. Следует подчеркнуть, что стентирование следует выполнять только после точного выяснения стадии опухоли.

Источник: http://tumor-clinic.ru/rak-zheludka/stentirovanie-pischevoda/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.